淺談直腸前切除綜合征
2018-08-08 15:41
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 隨著直腸癌早期腫瘤篩查的進(jìn)步以及外科手術(shù)的發(fā)展，保留**的直腸癌根治術(shù)獲得了越來越廣泛的應(yīng)用，有約60％～75％的患者接受了直腸癌前切除術(shù)（anteriorresection），即保肛手術(shù)。
隨著直腸癌早期腫瘤篩查的進(jìn)步以及外科手術(shù)的發(fā)展，保留**的直腸癌根治術(shù)獲得了越來越廣泛的應(yīng)用，有約60％～75％的患者接受了直腸癌前切除術(shù)（anteriorresection），即保肛手術(shù)。
然而，前切除術(shù)雖然使患者保留了**，但同時(shí)也帶來了一系列的臨床問題。除了增加了吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等常見并發(fā)癥以外，很多患者還可能出現(xiàn)各種不同程度的腸道功能改變。結(jié)直腸外科學(xué)界將這一系列癥狀統(tǒng)稱為直腸前切除綜合征（anteriorresectionsyndrome，ARS），從最輕的排糞次數(shù)增多，到嚴(yán)重的排糞失禁和排空障礙。
圖片來源：123RF
ARS可分為兩種類型：
（1）急迫失禁型
主要表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴(yán)重者可超過10次/d，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感；
（2）排空障礙型
由于吻合口狹窄等原因，患者排糞極度費(fèi)力，排空不全，如廁時(shí)間長(zhǎng)而排出糞便少，有時(shí)需要數(shù)日積累糞便形成足夠的壓力才能使糞便排出。
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急迫失禁型和排空障礙型的發(fā)生率分別為0～71％和12％～74％[1]。值得注意的是，這兩種類型之間互有重疊。通常認(rèn)為，ARS的出現(xiàn)是暫時(shí)的，術(shù)后1年內(nèi)**括約肌功能尚未進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，其癥狀較為明顯，但大多數(shù)將在1年后逐漸緩解。但也有報(bào)道，少數(shù)患者的不適癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)15年。
ARS嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，迄今為止，由于ARS的發(fā)生機(jī)制仍然不完全清楚，所以對(duì)其防止缺乏共識(shí)或者指南。臨床上通常以綜合的保守治療為主，必要時(shí)才考慮外科手術(shù)的可能。飲食及藥物調(diào)理一般針對(duì)表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便稀、部分性失禁等患者，鼓勵(lì)高纖維飲食，并通過應(yīng)用洛哌丁胺增加括約肌張力。盆底肌肉鍛煉也能改善失禁率［2］，還可選擇固本益腸片或小麥纖維素等中藥調(diào)理。
ARS應(yīng)該引起外科醫(yī)生的高度關(guān)注。規(guī)范合理的手術(shù)與輔助治療、盡量保護(hù)植物神經(jīng)可能有助于減少或減輕ARS癥狀。外科醫(yī)生在選擇保肛手術(shù)的時(shí)候應(yīng)實(shí)事求是，嚴(yán)格掌握保肛適應(yīng)癥。對(duì)于中低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術(shù)前充分的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。要充分交代超低位吻合可能發(fā)生吻合口瘺、出血以及ARS等并發(fā)癥，取得患者的知情同意和理解。
參考文獻(xiàn)
[1]vanDuijvendijkP,SlorsJF,TaatCW,etal.Prospectiveevaluationofanorectalfunctionaftertotalmesorectalexcisionforrectalcarcinomawithorwithoutpreoperativeradiotherapy［J］.AmJGastroenterol，2002，97（9）：2282-2289.
[2]HanauerSB.Theroleofloperamideingastrointestinaldisorders．Reviewsingastroenterologicaldisorders，2008，8(1):15-20．
然而，前切除術(shù)雖然使患者保留了**，但同時(shí)也帶來了一系列的臨床問題。除了增加了吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等常見并發(fā)癥以外，很多患者還可能出現(xiàn)各種不同程度的腸道功能改變。結(jié)直腸外科學(xué)界將這一系列癥狀統(tǒng)稱為直腸前切除綜合征（anteriorresectionsyndrome，ARS），從最輕的排糞次數(shù)增多，到嚴(yán)重的排糞失禁和排空障礙。
圖片來源：123RF（1）急迫失禁型
主要表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴(yán)重者可超過10次/d，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感；
（2）排空障礙型
由于吻合口狹窄等原因，患者排糞極度費(fèi)力，排空不全，如廁時(shí)間長(zhǎng)而排出糞便少，有時(shí)需要數(shù)日積累糞便形成足夠的壓力才能使糞便排出。
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急迫失禁型和排空障礙型的發(fā)生率分別為0～71％和12％～74％[1]。值得注意的是，這兩種類型之間互有重疊。通常認(rèn)為，ARS的出現(xiàn)是暫時(shí)的，術(shù)后1年內(nèi)**括約肌功能尚未進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，其癥狀較為明顯，但大多數(shù)將在1年后逐漸緩解。但也有報(bào)道，少數(shù)患者的不適癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)15年。
ARS嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，迄今為止，由于ARS的發(fā)生機(jī)制仍然不完全清楚，所以對(duì)其防止缺乏共識(shí)或者指南。臨床上通常以綜合的保守治療為主，必要時(shí)才考慮外科手術(shù)的可能。飲食及藥物調(diào)理一般針對(duì)表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便稀、部分性失禁等患者，鼓勵(lì)高纖維飲食，并通過應(yīng)用洛哌丁胺增加括約肌張力。盆底肌肉鍛煉也能改善失禁率［2］，還可選擇固本益腸片或小麥纖維素等中藥調(diào)理。
ARS應(yīng)該引起外科醫(yī)生的高度關(guān)注。規(guī)范合理的手術(shù)與輔助治療、盡量保護(hù)植物神經(jīng)可能有助于減少或減輕ARS癥狀。外科醫(yī)生在選擇保肛手術(shù)的時(shí)候應(yīng)實(shí)事求是，嚴(yán)格掌握保肛適應(yīng)癥。對(duì)于中低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術(shù)前充分的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。要充分交代超低位吻合可能發(fā)生吻合口瘺、出血以及ARS等并發(fā)癥，取得患者的知情同意和理解。
參考文獻(xiàn)
[1]vanDuijvendijkP,SlorsJF,TaatCW,etal.Prospectiveevaluationofanorectalfunctionaftertotalmesorectalexcisionforrectalcarcinomawithorwithoutpreoperativeradiotherapy［J］.AmJGastroenterol，2002，97（9）：2282-2289.
[2]HanauerSB.Theroleofloperamideingastrointestinaldisorders．Reviewsingastroenterologicaldisorders，2008，8(1):15-20．
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