上位頸權(quán)由于其解剖形態(tài)特寺點,外傷后導(dǎo)致的不穩(wěn)定因素與下位頸椎不同。一般認為齒狀突骨折經(jīng)過治療或根本未經(jīng)治療出現(xiàn)骨折不愈合導(dǎo)致該區(qū)不穩(wěn),有潛在影響脊髓的危險,應(yīng)考慮寰樞融合。寰樞旋轉(zhuǎn)性半脫位,其間距大于5mmn,多由韌帶撕裂所致,亦說明不穩(wěn)定,宜選擇手術(shù)治療。對合并進行性脊髓和神經(jīng)根壓迫的寰樞椎不穩(wěn),必須減壓并行融合術(shù)。頸部損傷后疼痛長期不緩解,影響活動,常提示不穩(wěn)。融合術(shù)對緩解疼痛,保護脊髓免于繼發(fā)性損害,有積極的治療作用下位頸椎損傷在下列情況可考慮手術(shù):經(jīng)非手術(shù)治療,脊髓損傷癥狀逐漸加重者;骨折脫位非手術(shù)復(fù)位失敗者;椎管內(nèi)可見骨塊等占位者。
頸髓損傷病人何時釆取手術(shù)的方法,應(yīng)根據(jù)全面情況來考慮,先決條件是病情是否允許手術(shù),如病人危重,難已經(jīng)受手術(shù)打擊,則應(yīng)首先搶救生命,等病人條件允許時再行手術(shù)。如病人為脊髓不全損傷,其原因為椎管內(nèi)占位性壓迫(如骨折塊等)所致,應(yīng)盡可能早做手術(shù)如為椎體移位壓迫,不能在短期內(nèi)一般為24小時)經(jīng)牽引解除壓迫,應(yīng)立即手術(shù)治療。脊髓不全損傷在非手術(shù)治療過程中有加重表現(xiàn),應(yīng)視為立即手術(shù)的指征。高位頸椎(1~4)骨折合并脊髓損傷,手術(shù)激惹可能引起癥狀加重危及生命,危險性較大,一般情況下均應(yīng)首選牽引復(fù)位,如需做穩(wěn)定性手術(shù),可在稍后病情穩(wěn)定時實施。對于脊髓完全性損傷的下位頸椎骨折,如判斷為脊髓完全離斷,有關(guān)恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性的手術(shù),應(yīng)在確保病人安全的時機進行。