患者男，53歲，因反復(fù)上腹痛伴早飽2年余入院?；颊?年前因外傷導(dǎo)致脾破裂行脾切除術(shù)，近2年反復(fù)出現(xiàn)上腹痛伴早飽，無嘔血、黑便。入院查體未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征中性粒細(xì)胞46.9%，嗜酸性粒細(xì)胸7.1%，總蛋白55.9g/L,尿素氮8.25mmol/L，其余生化檢查無異常。胃鏡檢查見胃底前壁大彎側(cè)一大小2.5cmx2.0cm降起(圖1)，表面黏膜充血腫脹(圖2)。胃鏡診斷:黏膜下腫塊、曲張靜脈待排除。超聲內(nèi)鏡檢查:胃底固有肌層起源稍低回聲光團(tuán)，橫截面積約1.5cmx2.2cm(圖3)，局部管壁層次欠清晰，壁外未見腫大淋巴結(jié)聲像，考慮間質(zhì)瘤可能。入院第5天于全麻下行內(nèi)鏡下胃底腫塊切除術(shù)，術(shù)中見腫塊位于胃底，呈可疑血管性，遂中轉(zhuǎn)剖腹探查。探查術(shù)中見胃底腫塊大小約2.0cmx1.0cmx1.0cm,源干固有肌層，色暗紅，邊界清晰，呈可疑血管性。術(shù)后病理證實(shí)為脾組織，診斷為胃內(nèi)異位脾種植。

　　圖2 隆起物表面黏膜充血腫脹

 　　圖3 超聲內(nèi)鏡示胃固有肌層起源稍低回聲光團(tuán)，橫截面積約1.5cmx2.2cm

　　討論

　　異位脾種植是指由于外傷或其他原因?qū)е缕⑶谐笃⒔M織的自體移植，在脾破裂、脾切除患者中發(fā)生率達(dá)67%，其種植途徑可能為破口處潛在的腔隙、脾靜脈栓子、脾髓血行播散等。本例患者未發(fā)生胃破口，考慮其種植系脾靜脈栓子或者血行播散可能脾組織種植部位亦可偏及胸腔、腹腔的多個(gè)器官。多數(shù)患者無特殊癥狀而不用處理，但少數(shù)患者由于其種植部位以及異位脾組織大小、形態(tài)等原因可發(fā)生非特異性的臨床表現(xiàn)，常不被醫(yī)生所認(rèn)識，容易導(dǎo)致誤診誤治。

　　胃內(nèi)異位脾種植與胃間質(zhì)瘤招聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似，難以區(qū)分，極易浩成誤診。這就要求檢查者個(gè)面掌握患者病史及檢查結(jié)果，并對脾種植有充分的認(rèn)識。盡管如此，確診仍需病理檢查結(jié)果證實(shí)。本例最終經(jīng)剖腹探查術(shù)后病理證實(shí)為胃內(nèi)異位脾種植。

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