“受命”于危難之中的我，懷著對(duì)藥學(xué)事業(yè)的崇高熱情和全心為患者服務(wù)的信念，從此對(duì)著三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)致地展開了工作。

 

　　先從基礎(chǔ)做起吧。編制度、訂文件、查處方、看病歷、下臨床監(jiān)督用藥、不良反應(yīng)收集、編藥訊……

 

　　參加臨床會(huì)診是標(biāo)準(zhǔn)上嚴(yán)格要求的。剛“上任”不久，神經(jīng)內(nèi)科就有一名危重病人需要會(huì)診。從來沒有上過臨床的我，被匆匆傳喚到位，分管院長還很“尊重”我的身份，請我發(fā)表我的看法，手足無措的我，只記得當(dāng)時(shí)臉唰的一下紅到了耳根，我只好茫然地?fù)u了搖頭。他事后還單獨(dú)和我談心，鼓勵(lì)我說：“你就是學(xué)藥的，怕什么呀？”，我默不作聲。事后，我的桌子上就多了臨床醫(yī)學(xué)的書籍，我必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

 

　　感染內(nèi)科一患者發(fā)生了嚴(yán)重的輸液反應(yīng)，病人及家屬鬧得很兇。“用的是左氧，已經(jīng)好好地用4天了，怎么會(huì)這樣呢？左氧還敢用嗎?”新上任的護(hù)士長急得不知所措。我了解到上步液體是脂肪乳，左氧是用鹽水稀釋的，便要求看保留的輸液器。曾從事過TPN配制工作的我，一眼便看見小壺中是破乳后的液狀物。我告訴她們說先用脂肪乳后用左氧是安全的，但順序顛倒后就容易出問題了，所以這時(shí)中間可以用合適的溶媒過渡。2005年我院的學(xué)術(shù)交流會(huì)上，我把這個(gè)問題提了出來，當(dāng)時(shí)曾引起一些反響。據(jù)我所知，有幾個(gè)科室曾采納過我的建議，后來隨著時(shí)間推移，對(duì)液體反應(yīng)的擔(dān)心也就逐漸放松了，再后來就又回到了原來的樣子。

 

　　上“三乙”之后，在市里的大力支持下，醫(yī)院把通過“三甲”驗(yàn)收列為三年之內(nèi)的宏偉目標(biāo)，我知道我的工作面臨著更大的挑戰(zhàn)。

 

　　每季一次的下臨床檢查是在分管院長的帶領(lǐng)下實(shí)現(xiàn)的，只要院長在，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任以及相關(guān)合理用藥評(píng)價(jià)組成員基本上能保持在崗，可是，只要院長一有事，我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的人員就會(huì)越來越少，最后就只剩下藥劑科和院感科的人了。一般的來說，監(jiān)督檢查的結(jié)果都是在我的總結(jié)之下，藥劑科主任在藥事管理委員會(huì)上把問題提出來，然后分管院長點(diǎn)評(píng)一下就可以了。

 

　　處方點(diǎn)評(píng)工作也都落在我一個(gè)人頭上。每個(gè)月我都要從四個(gè)藥房各抽出幾本處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。就我院的實(shí)際情況，我認(rèn)為填寫處方點(diǎn)評(píng)表幾乎是沒有意義的，對(duì)于處方質(zhì)量提高并沒有多大的促進(jìn)作用，只是更便于對(duì)各院之間用藥的情況進(jìn)行宏觀分析。而且我還得在填寫時(shí)讓不合格數(shù)據(jù)保持在5%以下。三年前我院的處方合格率，肯定是在60%左右的。所以，我只好另外準(zhǔn)備了一個(gè)本，把處方檢查中存在的問題記下來，私下里向主任再三地提出來。有時(shí)候我覺得主任都嫌我煩了，可是，我沒有辦法，我覺得不提出來是我的責(zé)任。目前，隨時(shí)隨便抽查，我敢說，處方合格率肯定能在90%了。每季處方點(diǎn)評(píng)完畢，我需要拿著點(diǎn)評(píng)表找相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字，有領(lǐng)導(dǎo)會(huì)說：“這上面的內(nèi)容我也不太清楚，你最好把表復(fù)印一份給我吧。”

 

　　我院的藥物不良反應(yīng)工作在我市來說也是做得最好的了，可一直是個(gè)令人頭疼的問題。每季度我們要做一次匯總通報(bào)，并且通過查詢資料，把結(jié)果反饋給報(bào)告者。我們曾對(duì)不報(bào)的科室進(jìn)行獎(jiǎng)金的扣發(fā)，也對(duì)報(bào)告好的科室進(jìn)行過獎(jiǎng)勵(lì)，但是最終的結(jié)果是報(bào)的科室繼續(xù)在報(bào)，不報(bào)的科室仍然不報(bào)。在藥事會(huì)上提出得多了，院長會(huì)婉轉(zhuǎn)地指出：“不良反應(yīng)報(bào)告是每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，三甲標(biāo)準(zhǔn)里是放在‘臨床藥學(xué)’這一塊中，臨床藥學(xué)人員要親自下臨床，去發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，去指導(dǎo)臨床報(bào)告，臨床上工作很忙，臨床藥學(xué)人員要服務(wù)于臨床，和臨床形成雙向互動(dòng)才行。”所以我現(xiàn)在甚至有些怕參加藥事管理委員會(huì)了。

 

　　“心內(nèi)科一病人使用參脈注射液發(fā)生了輸液反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱，你去看看吧。”剛上班，主任便打來了電話。我先在網(wǎng)上（藥庫可以上網(wǎng)，我沒有）搜索了關(guān)于參脈注射液的資料，又找了一份說明書，拿著筆記本趕去。和主管醫(yī)師了解，與當(dāng)班護(hù)士了解、與病人及家屬了解，記下相關(guān)資料：藥品生產(chǎn)廠家、批號(hào)、用藥療程、用藥途徑、反應(yīng)具體情況、病人自身情況等等。最近我國中藥注射劑引起的不良事件接連不斷。和心內(nèi)科交流意見后，我又匆匆趕回科里，了解哪些科室在用該種藥品，提請醫(yī)護(hù)人員在使用期間密切關(guān)注。

 

　　《藥品處方集》的修訂也是圍繞合理用藥進(jìn)行的。我院的藥品購進(jìn)我從來沒有權(quán)利參與，但是修訂的具體工作卻非我莫屬。臨床藥學(xué)是了解全院合理用藥的核心部門，這是你的職責(zé)，能不參與嗎？我找相關(guān)人員核對(duì)，品種分類不出錯(cuò)就行了，藥品大幅增刪的原因我從來不敢過問。好多臨時(shí)引進(jìn)的新藥，都是我在查處方時(shí)發(fā)現(xiàn)的，我自己去找說明書復(fù)印后留存。

 

　　新藥申請表是從我這兒發(fā)出的，領(lǐng)導(dǎo)讓給誰我才能給誰。填好的表格收到以后，我都要把相關(guān)內(nèi)容整理出來，是不是招標(biāo)藥、是不是醫(yī)保藥、本院同類藥品分析我都要做好，至于引進(jìn)不引進(jìn)就不是我考慮的事了。

 

　　癲癇患兒的血藥濃度監(jiān)測報(bào)告出來了，看說明、查文獻(xiàn)，然后提出些建議，醫(yī)師采納與否，我只能電話隨訪，有時(shí)病人家屬也覺得我分析得有理，但也不敢聽我的。

 

　　三甲沖刺階段，在手術(shù)室召開緊急會(huì)議，討論抗菌藥物的術(shù)前規(guī)范性預(yù)防應(yīng)用。把藥帶進(jìn)手術(shù)室使用，對(duì)手術(shù)室醫(yī)師和護(hù)士是一項(xiàng)重大改革，除增加工作量，還承擔(dān)用藥的風(fēng)險(xiǎn)。這是試運(yùn)行兩個(gè)月后的“小結(jié)”。護(hù)理部主任和麻醉科主任不時(shí)地用眼睛斜著我們主任，那神情簡直讓人難以接受?？谏嘀疇幬赐?，分管院長發(fā)話了：“國家規(guī)定我們不能違反，但要考慮可執(zhí)行性。既然效果不好，就算了吧。用藥首先要考慮臨床，不能死搬。”我只記得當(dāng)時(shí)我們主任的臉象紅布一樣，就差眼淚沒掉出來。好在第二天，分管院長可能又覺不妥，在翻閱了一些規(guī)定后又把我們“召”去，說把文件完善一下發(fā)下去，繼續(xù)執(zhí)行吧。