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慢性光化性皮炎臨床路徑（2010年版）

2010-12-08 10:09 閱讀：1830 來源：衛(wèi)生部 作者：大*勒 責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 　　目前，衛(wèi)計委通過專家的研究又增加了19個病種的臨床路徑。其中包括，白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個病種的臨床路徑。

 　　慢性光化性皮炎臨床路徑（2010年版）

 
　　一、慢性光化性皮炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
 
　?。ㄒ唬┻m用對象。
 
　　第一診斷為慢性光化性皮炎（ICD-10：L57.8/L59.8）。
 
　?。ǘ┰\斷依據(jù)。
 
　　根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社）。
 
　　1.面、頸、頭皮等光暴露部位出現(xiàn)慢性濕疹或假性淋巴瘤樣損害，表現(xiàn)為持久性水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴浸潤性丘疹或斑塊，避免光敏物接觸后仍存在慢性持久性光過敏狀態(tài)3個月以上。
 
　　2.非曝光部位最小紅斑量試驗顯示對UVB、UVA異常敏感，部分對可見光也敏感，部分病人光激發(fā)試驗和光斑貼試驗陽性。
 
　　3.組織病理類似慢性濕疹和（或）假性淋巴瘤表現(xiàn)。
 
　?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。
 
　　根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。
 
　　1.防光措施。
 
　　2.避免致敏原。
 
　　3.具有光防護(hù)和治療的藥物。
 
　　4.外用藥物治療。
 
　　5.抗組胺藥。
 
　　6.糖皮質(zhì)激素。
 
　　7.免疫抑制劑。
 
　　8.光療。
 
　　9.中藥治療。
 
　?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
 
　　1.第一診斷必須符合ICD-10：L57.8/L59.8慢性光化性皮炎（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
 
　　2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
 
　?。ㄎ澹z查項目。
 
　　1.必需的檢查項目：
 
　?。?）光試驗：在非光暴露區(qū)域(前臂屈側(cè)或背部)分別
 
　　測定對UVA和UVB的最小紅斑量（MED）;
 
　　光斑貼試驗：選擇常見光變應(yīng)原或與患者相關(guān)的
 
　　可疑光變應(yīng)原進(jìn)行檢測。
 
　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
 
　　（1）血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計數(shù);
 
　　（2）血尿卟啉檢測(有條件可開展);
 
　?。?）血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、ANA、ENA、IgE，必要時作硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶；
 
　?。?）皮膚組織病理學(xué)檢查，必要時免疫組織化學(xué)檢查及直接免疫熒光檢測;
 
　?。?）外周血異型淋巴細(xì)胞檢測。
 
　　（六）藥物的選擇與治療時機(jī)。
 
　　1.防光措施：所有確診患者必須終身采取恰當(dāng)?shù)挠行?/div>
 
　　的防光措施。
 
　　物理性防光措施：①嚴(yán)格避免日光照射，白天盡
 
　　量減少外出，尤其上午10點到下午4點段；②外出時戴寬沿帽子或撐傘，穿戴具有防護(hù)作用的衣服、手套、戴遮陽鏡；③避免人工紫外線光源（如滅菌燈、日光燈、電焊弧光等）。
 
　　正確使用遮光劑：選擇寬譜、高效、低致敏性遮
 
　　光劑（建議選用SPF值大于20，PA值++～+++的防曬產(chǎn)品）。遮光劑使用需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)當(dāng)不少于2mg/cm2，涂抹后15－30分鐘才開始起效。陰天仍然存在UVA，也應(yīng)該涂抹遮光劑防護(hù)。
 
　　2.避免致敏原。
 
　?。?）避免接觸常見的光感性物質(zhì)，如檸檬油、檀香油
 
　　等香料；依沙丫啶、美藍(lán)、依紅等染料；四氯水楊酰胺
 
　?。═SCA），硫柳汞等防腐劑；避免服用光敏性藥物如喹諾酮類、磺胺類、氯霉素類、四環(huán)素類抗菌藥；雙氫**等利尿劑；水楊酸類抗炎鎮(zhèn)痛藥；氯磺丙脲、格列吡嗪等降糖藥；抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥等和防止食用光感性食物(如泥螺、竹虱等動物和富含呋喃香豆素的蔬菜植物)。
 
　?。?）應(yīng)用接觸變應(yīng)原和光敏物進(jìn)行斑貼試驗和光斑貼試驗以盡可能明確致敏原。
 
　?。?）嚴(yán)重者必要時通過改變工作和生活環(huán)境控制病情。
 
　　3.具有光防護(hù)和治療作用的藥物：口服大劑量煙酰胺、β－胡蘿卜素或氯喹、羥氯喹、沙力度胺（反應(yīng)停）。用藥時機(jī)和療程視病情和對UV的敏感度而定。氯喹、羥氯喹、反應(yīng)停在癥狀控制后需減量維持治療一段時間。
 
　　4.局部治療：治療原則與慢性濕疹相同，包括外用糖皮
 
　　質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。但應(yīng)當(dāng)注意面部損害選用糖皮質(zhì)激素需慎重，注意選擇較為安全的藥物和劑型，并且治療時間不應(yīng)過長。
 
　　5.抗組胺藥：在瘙癢劇烈時可選用第二代H1受體拮抗劑，療程視病情而定。
 
　　6.糖皮質(zhì)激素: 僅在急性加劇期，上述藥物治療控制不佳時使用。療程視病情而定，但不建議長期使用，病情控制后需逐步減量。糖皮質(zhì)激素使用期間酌情采取輔助用藥，如保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。
 
　　7.免疫抑制劑：可選用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。在糖皮質(zhì)激素減量困難、易復(fù)發(fā)或反彈的患者使用。療程視病情而定，病情控制后需減量維持治療一段時間。

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