一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）

    行開放腎癌根治術(shù) （ICD-9-CM-3:55.5101）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。

    1.病史。
    2.體格檢查。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。

    1.適合行開放腎癌根治術(shù)。
    2.能夠耐受手術(shù)。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；
    （2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）X線胸片、心電圖
    （5）相關(guān)影像學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)志物測定、超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血?dú)夥治觥⒎派湫院怂啬I功能檢查、放射性核素骨掃描等。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （八）手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：開放腎癌根治術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。
    4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測定。
    2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
    3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.切口無感染。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進(jìn)一步診治。
    3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。
    4.合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。

    二、腎癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）

    行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：    年   月  日     出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天

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