一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）

    行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復(fù)治療，包括：

    1.牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）；
    2.牙列缺損種植修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.41）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.牙列中1個(gè)或數(shù)個(gè)牙缺失，拔牙后愈合3個(gè)月以上。
    2.年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。
    3.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)要求。
    4.口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、齦?距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿足種植修復(fù)要求。
    5.X線片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿足種植要求。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。
    2.患者本人要求并自愿接受種植修復(fù)治療。
    3.種植修復(fù)以單冠修復(fù)方式。
    4.無手術(shù)禁忌證。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為≤9次。

    1.術(shù)前準(zhǔn)備2次。
    2.種植體植入手術(shù)1次，二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查2次。
    3.種植修復(fù)治療3次。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺損疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備。

    必需的檢查項(xiàng)目：
    1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查
    2.全口牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療
    3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）
    4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)及咬合關(guān)系；
    5.取研究模型，行模型分析。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
    2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為第3次門診日。

    1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。
    2.術(shù)中用藥：局麻藥物。
    3.輸血：無。

    （九）術(shù)后復(fù)查。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：
    （1）曲面斷層片、牙片或CT；
    （2）術(shù)區(qū)愈合情況。

    2.根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定其他檢查項(xiàng)目。

    （十）術(shù)后恢復(fù)。

    1.術(shù)后用藥：
    （1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；
    （2）使用口腔抗菌含漱液。

    2.二期手術(shù)1次。
    3.術(shù)后種植修復(fù)治療3次。

    （十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

    1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。
    2.種植體無動(dòng)度。
    3.種植修復(fù)體能正常行使功能。
    4.傷口愈合良好。
    5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十二）變異及原因分析。

    1.患有全身性疾病者，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診及檢查。
    2.解剖結(jié)構(gòu)異常。
    3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。
    4.拔牙即刻行種植治療。
    5.需行固定橋和聯(lián)冠修復(fù)。
    6.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。

    二、牙列缺損臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）

    行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）

    牙列缺損種植修復(fù) （ICD-9-CM-3：

    患者姓名：               性別：     年齡：       門診號(hào)：

    初診日期：     年   月   日     修復(fù)完成日期：     年   月   日     療程    月

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