一、下頜前突畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）

    行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（Angle III類）。
    2.面下1/3較長(zhǎng)，軟組織頦前點(diǎn)前移。
    3.X線頭影測(cè)量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正?；?yàn)樨?fù)角。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)癥為：
    1.骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形；
    2.全身無(wú)手術(shù)禁忌證。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。
    2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。

    必須檢查的項(xiàng)目：
    1.線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)；
    2.術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求；
    3.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；
    4.凝血功能；
    5.肝腎功能；
    6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    7.胸片和心電圖；
    8.X 線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
    2.選擇青霉素類或其他類抗菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開始前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第4天。

    1.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，X 線頭顱正側(cè)位定位片，全口曲面斷層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束 CT片。
    2.術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時(shí)間3-5天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。
    2.上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。
    3.X線片顯示：無(wú)意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi)固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。
    4.手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無(wú)膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無(wú)明顯積液。

    （十一）變異及原因分析。

    1.若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌證。
    2.對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形患者，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

    二、下頜前突畸形臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為 下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）

    行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天

    點(diǎn)擊下載：下頜前突畸形臨床路徑表單

    免費(fèi)下載：下頜前突畸形臨床路徑