一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD-10：B37.052/ B37.053/B37.054）。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。

    1.病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史；義齒戴用史；貧血等血液系統(tǒng)疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。
    2.臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：病損區(qū)或義齒組織面涂片可見念珠菌菌絲及孢子；唾液或含漱濃縮液培養(yǎng)或棉拭子真菌培養(yǎng)陽性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社）， 《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療：
    （1）去除局部刺激因素；
    （2）局部抑/抗真菌藥物治療。

    2.全身治療：
    （1）抗真菌治療；
    （2）免疫治療；
    （3）相關(guān)疾病治療。

    3.中醫(yī)中藥。

    4.手術(shù)治療。

    5.衛(wèi)生健康宣教。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054口腔念珠菌疾病病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    第一診斷符合者。

    （五）首診。

    1.必須詢問的病史：
    （1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；
    （2）義齒佩戴情況；
    （3）皮膚等全身病損；
    （4）其他相關(guān)全身疾病。

    2. 根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：
    （1）涂片法；
    （2）真菌培養(yǎng)；
    （3）組織活檢；
    （4）藥敏敏感試驗(yàn)。

    （六）藥物的選擇。

    1.去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬?，去除不良刺激因素。

    2.局部治療：
    （1）注意清潔義齒等；
    （2）局部抑/抗真菌藥物治療。

    3.全身治療：
    （1）抗真菌治療；
    （2）調(diào)整機(jī)體免疫力：免疫力低下或長期應(yīng)用免疫抑制劑者；
    （3）相關(guān)疾病治療。

    4.中醫(yī)中藥治療。

    5.手術(shù)治療：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術(shù)治療。

    6.健康衛(wèi)生宣教。

    （七）療效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。
    2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性或培養(yǎng)雖為陽性但菌落數(shù)量減少。=
    3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽性，菌落數(shù)量未減少或增加。

    （八）預(yù)防。

    新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長期應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑者應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防。

    （九）變異及原因分析。

    治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：
    1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；
    2.伴有特殊感染的患者；
    3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。

    出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、HIV 檢測等等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。

    二、口腔念珠菌病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為口腔念珠菌?。↖CD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：

    初診日期：       年  月  日       復(fù)診日期：      年  月   日

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