一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）

    1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

    2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

    3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

    5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：
    （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；
    （2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；
    （3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。

    符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《支氣管哮喘防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）

    1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。
    2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。

    2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。
    2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。
    3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。
    4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。
    5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀緩解。
    2.病情穩(wěn)定。
    3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。
    3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）

    患者姓名：      性別：     年齡：     門診號(hào)：     住院號(hào)：

    住院日期：   年   月    日 出院日期：    年    月    日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

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