一、子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為子宮腺肌病（ICD-10：N80.003）

    行子宮切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。
    2.婦科檢查：子宮增大、壓痛等。
    3.輔助檢查：盆腔B超及血CA125等提示。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.手術(shù)方式：子宮切除術(shù)。
    2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：N80.003子宮腺肌疾病病編碼。
    2.符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌證。
    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。

    1.所必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；
    （5）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。

    2.根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院后的第3-4天。

    1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。
    3.輸血：視術(shù)中情況而定。
    4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。
    2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。
    3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。
    2.傷口愈合好。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長。
    2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    3.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。

    二、子宮腺肌病臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為子宮腺肌病（ICD-10：N80.003 ）

    行子宮切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天

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