一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術（ICD9CM-3：68.39/68.49）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 病史：月經(jīng)紊亂等；
    2. 體征：子宮增大、質(zhì)硬；
    3. 輔助檢查：超聲檢查（必要時需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。

    （三）治療方案的選擇和依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術指征：
    （1）子宮增大，肌瘤≥妊娠10周子宮；
    （2）月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血；
    （3）有壓迫癥狀；
    （4）可疑惡變。

    2. 無手術和麻醉禁忌證；
    3. 術前檢查齊全；
    4. 征得患者和家屬的同意。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤11 天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤 疾病編碼；
    2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備3 天，必須的檢查項目。

    1.血常規(guī)、血型；
    2.尿常規(guī)；
    3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；
    4.凝血功能；
    5.感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
    6.心電圖；
    7.胸部X光片；
    8.超聲檢查；
    9.宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；
    10.陰道清潔度檢查；

    其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應用預防性抗菌藥物；
    2.預防性用藥時間為術前30分鐘；
    3.手術超時3小時加用一次抗菌藥物；
    4.術后72小時內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物。

    （八）手術日為入院第 2-4天。

    1.麻醉方式：請麻醉科醫(yī)師會診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，
    2.必要時全麻；
    3.術中用藥：止血藥物和其他必需用藥；
    4.輸血：必要時；
    5.病理：石蠟切片（必要時行冰凍檢查）。

    （九）術后住院恢復≤7天。

    1.必須復查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；
    2.術后用藥；
    3.預防性用藥：術后72小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。

    （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

    1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征；
    2.相關實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；
    3.切口愈合良好。

    （十一）有無變異及原因分析。

    1.因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致術前住院時間延長。
    2.其他意外情況需進一步明確診斷，導致術前住院時間延長。
    3.術后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延長。

    二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術（ICD9CM-3：68.39/68.49）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日 ≤11天

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