一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

    行手術治療

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《中耳炎的分類和分型》 （中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，2004年）

    1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。
    2.體征：具備下列項目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內陷，伴中耳膽脂瘤。
    3.聽力檢查：傳導性或混合性聽力損失。
    4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《中耳炎的分類和分型》 （中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，2004年）

    手術：
    1.鼓室探查＋鼓室成形術；
    2.開放式乳突根治+鼓室成形術（伴/不伴耳甲腔成形術）；
    3.完壁式乳突根治+鼓室成形術；
    4.酌情行二期聽骨鏈重建術。

    （四）標準住院日為≤12天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）臨床聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；
    （6）顳骨CT。

    2.視情況而定：中耳膿液細菌培養(yǎng)＋藥敏，面神經(jīng)功能測定等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術日為入院后4天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.術中植入耗材：聽骨植入。
    3.術中用藥：必要時糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。
    4.術中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。
    5.術腔填塞。
    6.標本送病理檢查。

    （九）術后住院治療≤10天。

    1.必須復查的檢查項目：根據(jù)病人情況而定。
    2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，無傷口感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
    2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。

    二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

    行手術治療

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日    標準住院日：≤12天

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