一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染。
    2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。
    3.胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)改為機械通氣。
    3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
    4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應(yīng)選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–15天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）血氣分析、電解質(zhì)；
    （3）X線胸片。

    2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。

    （七）呼吸支持的注意事項。

    1.氧療注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
    （3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。
    （4）機械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。

    2.合并癥注意事項。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）掌握機械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。
    （3）注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。

    （八）必須復(fù)查的檢查項目。

    1.血常規(guī)；
    2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要復(fù)查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；
    3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析和胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。

    （十）變異及原因分析。

    1.胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.機械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。

    二、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10：P24.0）

    患者姓名：           性別：    年齡：     門診號：       住院號：

    住院日期：    年   月   日 出院日期：     年   月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天

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