一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.流行病學(xué)資料。
    2.麻疹各期臨床表現(xiàn)（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉著及糠麩樣脫屑等）。
    3.在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重，咳嗽加劇，氣急，發(fā)紺，肺部有細(xì)濕啰音等明顯體征。
    4.X線(xiàn)胸片提示肺部感染病灶。
    5.呼吸道分泌物致病原檢測(cè)陽(yáng)性或血標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.呼吸道隔離至出疹后10天。
    2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩，必要時(shí)人工機(jī)械通氣治療。
    3.霧化吸入療法。
    4.抗病毒治療，必要時(shí)加用抗生素治療。
    5.加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)給予丙種球蛋白靜注。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B05.201↑J17.101*麻疹合并肺炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-2天。

    1. 必須檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；
    （3）肝腎功能、心肌酶譜；
    （4）血清麻疹病毒IgM抗體；
    （5）血?dú)夥治觯?br />     （6）X線(xiàn)胸片，心電圖。

    2.根據(jù)患兒病情可選擇：必要時(shí)行呼吸道分泌物其他致病原檢測(cè)，肺部CT，細(xì)胞免疫功能檢測(cè)等。

    （七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗病毒藥物。
    2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

    1.血常規(guī)。
    2.C反應(yīng)蛋白（CRP），心肌酶譜。
    3.胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。
    2.肺部體征減輕。
    3.X線(xiàn)胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

    （十）變異及原因分析。

    1.存在使肺炎進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。
    2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重肺部感染、呼吸困難，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。

    二、麻疹合并肺炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.101*）

    患者姓名：           性別：    年齡：     門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日 出院日期：     年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

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