【米氮平片適應(yīng)癥】

    抑郁癥的發(fā)作。

    【米氮平片用法和用量】

    米氮平片片應(yīng)用水吞服。米氮平片適于每日服用1次（最好在晚餐時服用）。病人應(yīng)連續(xù)服藥，最好在病癥完全消失4-6月后再逐漸停藥。成人治療起始劑量應(yīng)為30 mg/日，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為15-45 mg。老年人劑量與成人相同，提高劑量應(yīng)在醫(yī)生密切觀察之中進(jìn)行，以便達(dá)到滿意的療效。

    【米氮平片不良反應(yīng)】

    由于患抑郁癥的病人常會表現(xiàn)出一些由疾病本身引起的癥狀，因此哪些副作用是由使用了米氮平片后所引起的尚無法予以區(qū)分。

    下列是使用米氮平片期間最常見的副作用：
    1.食欲增加，體重增加。
    2.打瞌睡，鎮(zhèn)靜，通常發(fā)生在服藥后的前幾周（注意，此時減少劑量并不能減輕副作用，反而會影響其抗抑郁效果）。

    在極少的情況下，以下副作用有可能發(fā)生：
    1.（體位性）低血壓
    2.躁狂癥
    3.驚厥發(fā)作，震顫，肌痙攣
    4.浮腫及體重增加
    5.急性骨髓抑制（嗜紅細(xì)胞增多，粒細(xì)胞缺乏，再生障礙性貧血以及血小板減少癥）（見使用注意事項）
    6.血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加
    7.藥疹

    【米氮平片禁忌】

    對米氯平過敏者禁用。

    【米氮平片注意事項】

    在治療抑郁癥的過程中，絕大多數(shù)的抗抑郁藥都曾被報道有引起骨髓抑制的副作用，其表現(xiàn)通常為粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥。這種現(xiàn)象多在用藥后四至六周后出現(xiàn)，停藥后大都能恢復(fù)正常。臨床試驗曾報道在極少數(shù)病人中也可引起這種可逆性粒細(xì)胞缺乏癥，因此醫(yī)生在治療過程中應(yīng)注意，一旦發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒，喉痛或其它感染癥狀應(yīng)立即停止用藥并作周圍血象檢查。

    對以下病癥患者，應(yīng)注意用藥劑量并定期作仔細(xì)檢查：
    1.癲癇和器質(zhì)性腦綜合征；臨床經(jīng)驗證明極少引起不良后果。
    2.肝功能或腎功能不良
    3.心臟病如傳導(dǎo)阻滯，心絞痛和近期發(fā)作的心肌梗塞。對這類病癥應(yīng)采取常規(guī)預(yù)防措施并謹(jǐn)慎服用其它藥物。
    4.低血壓與服用其它抗抑郁藥一樣，以下病人在服用時應(yīng)予注意：
    1）排尿困難如前列腺肥大患者（盡管瑞美隆僅有很弱的抗膽堿能作用而不會引起此副作用）。
    2）急性窄角性青光眼和眼內(nèi)壓增高的病人（盡管瑞美隆僅有很弱的抗膽堿能作用）。
    3）糖尿病患者出現(xiàn)黃疸時應(yīng)停止用藥。

    此外，如同其它抗抑郁藥一樣，下列問題應(yīng)予以注意：
    1.患精神分裂癥及其它精神病的患者服用抗抑郁藥后其癥狀會惡化，妄想可能加重。
    2.處于抑郁期的躁狂抑郁癥患者使用抗抑郁藥后，患者有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕裣唷?br />     3.如患者具有自殺傾向，尤其在治療早期，瑞美隆藥片的處方數(shù)量應(yīng)予限制。
    4.雖然抗抑郁藥無成癮性，但長期服用后突然停藥有可能引起惡心，頭疼及不適。
    5.老年人通常對抗抑郁藥的副反應(yīng)敏感一些。
    但在臨床研究中尚未見米氮平片在老年組病人中表現(xiàn)出更多的副作用。然而這方面的臨床經(jīng)驗還很有限。

    【米氮平片藥理毒理】

    米氮平片是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，對以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過與中樞的5一羥色胺受體（5－HT2，5－HT3）相互作用起調(diào)節(jié)5一羥色胺的功能。米氮平片的二種旋光對映體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷α2和5－HT2受體，右旋體阻斷5－HT3受體。米氮平片的抗組織胺受體（H1）的特性起著鎮(zhèn)靜作用。米氮平片有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響。

    【米氮平片藥代動力學(xué)】

    米氮平片很快被吸收（生物利用度約為50％），約二小時后血漿濃度達(dá)到高峰。約85％與血漿蛋白結(jié)合。平均半衰期為20－40小時；偶見長達(dá)65小時；在年輕人中也偶見較短的半衰期。清除半衰期的大小正適合于將服用方式定為每日一次。血藥濃度在服藥三至四天后達(dá)到穩(wěn)志，此后將無體內(nèi)聚積現(xiàn)象發(fā)生。在所推薦的劑量范圍內(nèi)，米氮平片的藥代動力學(xué)形式為線性。米氮平片大多被代謝并在服藥后幾天內(nèi)通過尿液和糞便排出體外。其主要生化方式為脫甲基及氧化反應(yīng)在，隨后是結(jié)合反應(yīng)。脫甲后的代謝產(chǎn)物與原化合物一樣仍具藥理活性。

    【米氮平片藥物相互作用】

    1.米氮平片可加重酒精對中樞抑制作用，因此在治療期間應(yīng)禁止飲酒。
    2.二周之內(nèi)或正在使用單胺氧化酶抑制劑的病人不宜使用。
    3.米氮平片可能加重苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)苯二氮氧類藥物與其合用時應(yīng)予以注意。

    【米氮平片藥物過量】

    臨床上過量使用的安全性尚未被證實。毒性試驗表明過量使用不引起明顯的心臟毒性。在臨床試驗中，除有鎮(zhèn)靜過度的副作用外，未觀察到其它副作用。對過量服藥的病人應(yīng)及時進(jìn)行洗胃并給予相應(yīng)的對癥和支持治療。

    【米氮平片孕婦及哺乳期婦女用藥】

    尚無足夠的臨床試驗結(jié)果可以用來評價對妊娠的影響。動物試驗中米氮平片對胚胎無致畸等毒副作用。雖然僅有極少量的藥物成分可從動物的乳汁中分泌出來，由于缺乏臨床試驗數(shù)據(jù)資料，因此不建議哺乳期的病人服用米氮平片。

    【米氮平片兒童用藥】

    由于米氮平片對兒童有效性和安全性尚未被證實，因此不建議兒童使用米氮平片。

    【米氮平片老年患者用藥】

    劑量與成人相同，應(yīng)在醫(yī)生密切觀察之下逐漸加量，以使達(dá)到滿意的療效。