一般資料：患者，老年男性，75歲，退休機(jī)務(wù)工人（退休前從事機(jī)車維修）。

    主訴：間斷發(fā)熱2月余，加重伴頭痛咳痰6天。

    現(xiàn)病史：
    患者于2月底出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫37.4，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)流涕及胸痛，就診于門診，考慮上感，予以對(duì)癥治療，體溫未降至正常，遂住院治療7天，體溫仍未正常。后轉(zhuǎn)入2甲醫(yī)院治療，診斷為“支氣管內(nèi)膜結(jié)核”，（具體痰找結(jié)核桿菌結(jié)果不詳，我沒有看見病例復(fù)印件），予以抗結(jié)核治療17天，仍間斷發(fā)熱，以午后及傍晚明顯；
    家人要求于4月24轉(zhuǎn)入省會(huì)3甲醫(yī)院治療，在醫(yī)院診斷為“真菌感染”，予以氟康唑片、痰熱清、若通及抗結(jié)核對(duì)癥治療5天，于4月28日體溫恢復(fù)正常，于4-29日出院。
    4月30體溫升至37.9，咳痰，白色粘液痰，量多，容易咳出，在家自服抗真菌、結(jié)核藥物及祛痰藥物，體溫為低熱，不超高38.5；
    今日患者就診于我院治療，目前給以痰熱清、氨溴素、維持水電解質(zhì)平衡，自服抗真菌及結(jié)核藥物，進(jìn)日來(lái)體溫仍在37-38之間。

    既往史：既往有慢性胃炎病史30余年，高血壓病史30余年，血壓最高時(shí)達(dá)180/100mmHg,長(zhǎng)期口服氨氯地平，血壓控制可；冠心病史10余年，2010年因竇緩（心律40次左右）行心臟起搏器治療。慢支病史5年。

    家族史：父母去世，無(wú)兄弟姐妹。

    輔助檢查：
    血常規(guī)：白細(xì)胞5.54，單核細(xì)胞百分比12.3%，紅細(xì)胞2.88，血紅蛋白86g/L。
    凝血功能示纖維蛋白原5.5 g/L，略偏好，D-二聚體正常。
    生化示：鉀2.90mmol/l,鈣1.95 mmol/l，總蛋白57.60 mmol/l，白蛋白22.0 mmol/l，患者鉀低，予以口服補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。
    抗酸桿菌涂片檢查3次均未找到抗酸桿菌（-）。
    空腹血糖5.37 mmol/l，鐵蛋白896.25ng/ml明顯升高，維生素B12545.00pg/ml，葉酸4.91ng/m，甲功、免疫、尿便常規(guī)未見明顯異常，紅細(xì)胞沉降率74.00 15mm/h,鐵測(cè)定+血清總鐵結(jié)合力測(cè)定（20120422）：鐵7.02umol/L,總鐵結(jié)合力27.78 umol/L。
    風(fēng)濕性疾病組合：類風(fēng)濕因子27.7IU/L，c-反應(yīng)蛋白83.80mg/l,抗鏈球菌溶血素0＜25.0IU/ml。
    痰真菌培養(yǎng)：白色念珠/光滑念珠菌，真菌鏡檢（ZJJJ）+。
    尿真菌檢查：陰性。C12未見明顯異常。
    動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，起搏心律，起搏功能正常，感知功能良好，偶發(fā)房早。動(dòng)態(tài)血壓：符合動(dòng)態(tài)高血壓改變。
    支氣管鏡：未見異常。痰脫落細(xì)胞學(xué)：散在炎細(xì)胞。
    CT會(huì)診意見：支氣管炎，肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓，心影大，左肺門可見軟組織影，是血管或腫塊，建議完善CT增強(qiáng)掃描。
    補(bǔ)鉀后復(fù)查電解質(zhì)血鉀正常，眼底照相：雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí)，右眼黃斑病變待排。PPD實(shí)驗(yàn)陰性。
    胸部CT：支氣管炎，肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓，心影增多?；颊哳愶L(fēng)濕因子水平增高，完善CCP未見明顯異常。

    討論：希望愛友協(xié)助診斷及其治療，謝謝！

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