2013年12月31日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中編辦、國(guó)家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，《意見(jiàn)》指出，取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》并符合國(guó)家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（專碩），可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。
  從上面《意見(jiàn)》中，我們可以看出，規(guī)培制度在醫(yī)學(xué)生中全面實(shí)施已近2年。2017年初， 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施進(jìn)展成效進(jìn)行介紹，我就會(huì)議具體內(nèi)容以及會(huì)議傳達(dá)的某種信號(hào)，進(jìn)行了解讀：

  一、規(guī)培制度一定會(huì)持續(xù)下去

  衛(wèi)計(jì)委科技教育司副司長(zhǎng)金生國(guó)在發(fā)布會(huì)開(kāi)始即談到，“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度由量變到質(zhì)變的里程碑?！庇纱丝梢?jiàn)，“規(guī)培制度”在中國(guó)醫(yī)改里程中的重要性，同時(shí)，金副司長(zhǎng)在下面講述中也確認(rèn)了“規(guī)培制度”在我國(guó)已經(jīng)基本形成——“政策制度基本形成”。所以，今后我國(guó)醫(yī)生群體在培養(yǎng)歷程中一定會(huì)經(jīng)歷“規(guī)培”這個(gè)階段，也就是說(shuō)規(guī)培制度在我國(guó)已經(jīng)生根發(fā)芽、一定會(huì)持續(xù)下去！

  二、規(guī)培質(zhì)量是規(guī)培制度的核心

  金副司長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，“規(guī)培質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的生命線?！睘榱税l(fā)揮規(guī)培的作用、保證規(guī)培學(xué)員真正學(xué)到本領(lǐng)，衛(wèi)計(jì)委分別從“嚴(yán)格挑選規(guī)培基地”、“優(yōu)勝劣汰方式建立動(dòng)態(tài)規(guī)培基地制度”、“通過(guò)各種激勵(lì)機(jī)制建設(shè)優(yōu)秀代教團(tuán)隊(duì)”及“加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)考核規(guī)范”四個(gè)方面保證規(guī)培質(zhì)量

  三、規(guī)培制度已經(jīng)取得成效

  金副司長(zhǎng)分別從三個(gè)方面介紹了“規(guī)培制度”目前取得的成效：1.參加規(guī)培的成員比例逐年增高，包括當(dāng)前各個(gè)層次醫(yī)院都缺的兒科醫(yī)生和積極響應(yīng)國(guó)家分級(jí)診療政策的全科醫(yī)生；2.從臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率、規(guī)培人員的問(wèn)卷調(diào)查、用人單位的滿意程度等方面闡述了，通過(guò)規(guī)培制度可以提升住院醫(yī)師的臨床技能；3.規(guī)培制度成功地為國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平且發(fā)達(dá)地區(qū)培養(yǎng)人才，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡分布。

  四、規(guī)培學(xué)員待遇暫時(shí)不會(huì)再有漲幅

  金副司長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，“住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇是住培制度建設(shè)起步階段年輕醫(yī)師最為關(guān)心的一個(gè)重大問(wèn)題”。介紹了規(guī)培學(xué)員待遇來(lái)源途徑，包括**投入、基地自籌、委派單位分擔(dān)、社會(huì)支持的多方投入機(jī)制。同時(shí)也明確指出，目前住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入已高于當(dāng)?shù)胤績(jī)r(jià)、廣西百色市的右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在培住院醫(yī)師月收入已達(dá)5000元。絲毫無(wú)釋放進(jìn)一步提高規(guī)培學(xué)員待遇的信號(hào)，言外之意，規(guī)培學(xué)員待遇暫時(shí)不會(huì)再有漲幅。

  關(guān)于規(guī)培的幾點(diǎn)思考

  1.規(guī)培學(xué)員與規(guī)培單位，究竟誰(shuí)成就了誰(shuí)？

  《三國(guó)演義》中，諸葛亮輔佐劉備建立蜀國(guó)，創(chuàng)下偉業(yè)。然而，究竟是諸葛亮成就了劉備，還是劉備的存在讓諸葛亮成為世人心中神一樣存在的諸葛亮呢？一直是后人值得深思的問(wèn)題。

  “規(guī)培制度”一出，規(guī)培基地大多是當(dāng)?shù)啬酥劣谌珖?guó)知名的三級(jí)甲等醫(yī)院，《發(fā)布會(huì)》在闡述“規(guī)培制度”已發(fā)揮成效時(shí)提到“四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉死亡率在未實(shí)行住培前為萬(wàn)分之一（2000年），開(kāi)展住培后已降低到25萬(wàn)分之一（2015年）”  就拿各個(gè)醫(yī)院手術(shù)量來(lái)說(shuō)，華西醫(yī)院，年手術(shù)量13.5萬(wàn)，平均每天369臺(tái)手術(shù)，而且還得把周末也當(dāng)做正常工作日來(lái)算，如此大的手術(shù)量，如果沒(méi)有規(guī)培生、單依靠本家麻醉醫(yī)生是否能夠完成？我想答案肯定是“否定”的。

  現(xiàn)在每當(dāng)講述“規(guī)培制度”取得的成效時(shí)，總是單方面闡述提高了規(guī)培學(xué)員臨床技能、為基層醫(yī)院培養(yǎng)了醫(yī)療人才，反過(guò)來(lái)講，如果沒(méi)有規(guī)培學(xué)員，規(guī)培基地又如何發(fā)展？

  “規(guī)培制度”最早實(shí)施目的究竟是為了提升年輕醫(yī)師技術(shù)水平還是為了緩解大醫(yī)院的工作強(qiáng)度？
  全國(guó)各醫(yī)院手術(shù)量排行榜（群醫(yī)薈 發(fā)布）

  2.規(guī)培基地各科室的核心技術(shù)真的無(wú)保流傳授規(guī)培學(xué)員嗎？

  臨床學(xué)習(xí)一直是一個(gè)自己主動(dòng)的過(guò)程，再也不會(huì)像小學(xué)、初中那樣老師提著耳朵教你。規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)更是如此，但即使主動(dòng)了，也未必如己所愿、學(xué)有所懂。筆者單位某科室來(lái)了一位規(guī)培生，是當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院委派來(lái)的，已工作倆年，基本功扎實(shí)，一直想學(xué)習(xí)腔鏡手術(shù)，當(dāng)他本專業(yè)科室?guī)У哪嵌螘r(shí)間，好學(xué)好問(wèn)還勤快，進(jìn)步很快，直至后來(lái)，該科室主任直接強(qiáng)令以后他手術(shù)排臺(tái)不帶該規(guī)培生。試問(wèn)，哪個(gè)規(guī)培學(xué)員不是每天忙著下醫(yī)囑、寫病志、拉鉤？試問(wèn)，哪個(gè)規(guī)培基地科室善意地將本科室核心技術(shù)無(wú)保流傳授予規(guī)培學(xué)員？

  雖說(shuō)，“規(guī)范化培訓(xùn)”提高了住院醫(yī)師臨床水平，可那些技術(shù)都是皮毛，距離核心技術(shù)還差得遠(yuǎn)！

  3.規(guī)培學(xué)員待遇真的合理嗎？

  規(guī)培生待遇問(wèn)題其實(shí)一直都是影響“規(guī)培制度”成敗的關(guān)鍵因素，因?yàn)椤耙?guī)培制度”實(shí)施的主體成員就是規(guī)培學(xué)員?！栋l(fā)布會(huì)》上也講述了，目前住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇、基本生活已有保障，還列舉新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入可以達(dá)到4300元以上、廣西百色市的右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在培住院醫(yī)師月收入已達(dá)5000元?？扇珖?guó)幾十萬(wàn)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，有幾個(gè)能每月開(kāi)到3000元？15年畢業(yè)的一個(gè)師妹至今拿著每月1600的規(guī)培薪水。規(guī)培待遇保障基本生活，這個(gè)基本到底有多基本。

  其次，很多地方，碩士規(guī)培、博士規(guī)培和本科生規(guī)培待遇各方面完全一樣，就是只要你來(lái)我院參加規(guī)培，你就一名規(guī)培生，碩、博、學(xué)士待遇都一樣！要知道，專業(yè)學(xué)位碩士并軌規(guī)培“四證合一”，科學(xué)學(xué)位碩士、科學(xué)學(xué)位博士畢業(yè)后還需要重新規(guī)培三年！