從2009年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策發(fā)布至今，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生參與到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中來，但與此同時，新舊觀念的沖突、技術(shù)準(zhǔn)入的壁壘、職稱晉升的障礙等各種現(xiàn)實(shí)問題，也使得該項政策的推進(jìn)面臨諸多考驗(yàn)。

  在此背景下，專注于醫(yī)療圈調(diào)研的醫(yī)米調(diào)研對來自全國不同地區(qū)4739名不同層次的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，得出了很多值得關(guān)注的數(shù)據(jù)。當(dāng)前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例有多大？什么樣的醫(yī)生、哪些科室的醫(yī)生更容易選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？記者就此專訪了該項調(diào)查的負(fù)責(zé)人，醫(yī)米調(diào)研總監(jiān)楊傳敏。

  中國青年報：開展醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的調(diào)查是基于怎樣的考慮？

  楊傳敏：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生品牌，這些過去在體制內(nèi)罕有的關(guān)鍵詞，最近越來越成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)。今年，各地方的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策紛紛***。比如深圳規(guī)定注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)審核同意。

  醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)中如何多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否需要備案，如何解決在第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)的從業(yè)風(fēng)險，如何協(xié)調(diào)和第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的關(guān)系，這些都是我們希望通過調(diào)研了解的。特別是我們調(diào)研的公立醫(yī)院的醫(yī)生，他的職稱評定、晉升空間，實(shí)際上和傳統(tǒng)單位的看法是分不開的。所以醫(yī)生面對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有哪些顧慮，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否會提高他們的收入，都是我們非常希望了解的。

  中國青年報：調(diào)查有哪些發(fā)現(xiàn)？

  楊傳敏：根據(jù)我們的調(diào)研數(shù)據(jù)，大約1/5的醫(yī)生聲稱自己有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，其中醫(yī)院安排的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)生主動選擇的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)各占一半。特別是主任醫(yī)師這個層級，超過四成有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷。在麻醉、中醫(yī)、五官科、外科和檢驗(yàn)影像科，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例更高。

  我們還發(fā)現(xiàn)，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時，大部分醫(yī)生（55%）最關(guān)注的是酬勞，有18%的醫(yī)生最關(guān)注私密性。有意思的是，一線城市的醫(yī)生較其他級別城市的醫(yī)生更看重“私密性”.事實(shí)上，大城市大醫(yī)院的醫(yī)生有更多的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和提升自己收入的機(jī)會，但他們同時需要在增收和搞好與院方關(guān)系之間達(dá)到平衡。

  此外，還有45.7%的醫(yī)生說他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是為了提升自己的個人知名度。這也是特別有趣的一個結(jié)果，這表明相對于傳統(tǒng)的醫(yī)院平臺，越來越多的醫(yī)生開始重視自己的個人品牌。

  中國青年報：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能給醫(yī)生增加陽光收入嗎？

  楊傳敏：根據(jù)我們的調(diào)研，實(shí)際的增收是很有限的。只有少數(shù)醫(yī)生（9%）表示通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增收超過原收入的一半。同時，近四成醫(yī)生說他們的收入并沒有通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加。實(shí)際上我們在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)生有一部分是接受醫(yī)院的指定任務(wù)，比如去醫(yī)聯(lián)體多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然是以自愿為前提，但是沒有額外的收入。

  中國青年報：約1/5的醫(yī)生有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，這個比例并不高，這是否說明醫(yī)生群體對改變現(xiàn)狀并沒有太大的欲望和動力？

  楊傳敏：現(xiàn)實(shí)和意愿是有差距的。醫(yī)米調(diào)研一次有上萬名醫(yī)生參與的調(diào)研顯示，我國超過六成的醫(yī)生考慮過跳出體制工作。在被問到理想的執(zhí)業(yè)方式時，只有小部分醫(yī)生（17%）希望保持原狀、專注在原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。其余醫(yī)生都希望自己的職業(yè)狀態(tài)有所改變，接近一半醫(yī)生會選擇去“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”,三成醫(yī)生選擇“體制外醫(yī)生集團(tuán)”,或自己創(chuàng)業(yè)開辦診所和醫(yī)院。

  中國青年報：超過六成醫(yī)生考慮過跳出體制，您覺得這背后的原因是什么？和當(dāng)前醫(yī)生的工作現(xiàn)狀有關(guān)嗎？

  楊傳敏：我們認(rèn)為，接受過專業(yè)化培訓(xùn)的中國醫(yī)生，他們的陽光收入和他們的職業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險和壓力，付出的勞動，以及接受培訓(xùn)的時間成本是不對應(yīng)的。

  我們兩個月前發(fā)布的醫(yī)生薪酬調(diào)研顯示，只有16%醫(yī)生對自己的收入滿意，特別是從業(yè)6——10年的醫(yī)生，到了上有老下有小的階段，對自己的薪酬最不滿意。在中國，醫(yī)生相比其他職業(yè)，教育周期長，畢業(yè)后還需要參加規(guī)范化培訓(xùn)，因此相比同齡人，工作起步晚。雖然在發(fā)達(dá)國家醫(yī)生這個職業(yè)多與高薪掛鉤，但在國內(nèi)，情況不容樂觀。我們的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，超三成的醫(yī)生認(rèn)為自己“經(jīng)濟(jì)條件拮據(jù)” 或“經(jīng)濟(jì)條件差”,還有接近一成的醫(yī)生認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)條件很差。

  總體而言，由于醫(yī)患矛盾、醫(yī)生陽光收入不高，中國醫(yī)生對自己的職業(yè)滿意度是比較低的，這也使他們期望改善原來的狀態(tài)，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、參與醫(yī)生集團(tuán)等方式提升職業(yè)發(fā)展空間，以及帶來更多的陽光收入。

  中國青年報：是什么原因造成了這種理想和現(xiàn)實(shí)的巨大差異？醫(yī)生在選擇的時候會有哪些顧慮？

  楊傳敏：現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生一方面希望改變現(xiàn)有執(zhí)業(yè)方式，另一方面難以舍棄公立醫(yī)院的各類福利。因?yàn)槁毞Q評定、醫(yī)生的學(xué)術(shù)地位等，都需要在體制內(nèi)完成。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的阻力來自第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院與醫(yī)生之間的利益沖突。在大醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)行的情況下，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院自然希望醫(yī)生完全投入本院工作。

  中國青年報：在歐美等地，醫(yī)生執(zhí)業(yè)的情況怎樣？

  楊傳敏：我們專門研究過美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況，發(fā)現(xiàn)不同國家差異還是很大的。***執(zhí)業(yè)或者在醫(yī)生集團(tuán)里執(zhí)業(yè)比較普遍。歐美醫(yī)生是高收入群體，社會地位比較高。而且，醫(yī)?？刭M(fèi)的介入，讓醫(yī)生、病人和支付方實(shí)際上形成了一個利益共同體。

  中國青年報：您感覺未來國內(nèi)醫(yī)生的就業(yè)形勢會是怎樣的趨勢？這種趨勢會有助于緩解當(dāng)前的就醫(yī)難嗎？

  楊傳敏：這個很難回答，近10年主要看醫(yī)改政策，以及其他利益相關(guān)方的推進(jìn)。但趨勢是，越來越多的醫(yī)生希望自己的職業(yè)和專業(yè)獲得認(rèn)可，越來越多醫(yī)生重視自己的個人品牌。需要注意的是，當(dāng)前的去編制可能會對醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生的職業(yè)選擇產(chǎn)生較大的影響。

  希望這種趨勢可以釋放更多醫(yī)療資源，增加供給。但是就醫(yī)難是一個更復(fù)雜的問題，和我們的分級診療落地，以及提高基層醫(yī)生的診療水平也有關(guān)系。