小青龍湯為《傷寒論》方，具有辛溫解表，祛寒蠲飲的功效，主治太陽傷寒兼水飲內(nèi)停所致之咳喘證?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》主治“咳逆喘息不得臥”，又《婦人雜病篇》主治“婦人吐涎沫”，《千金方》用治“婦人霍亂吐瀉”，《醫(yī)學(xué)之要》治“腳氣上逆喘息”等。現(xiàn)代臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)多種病癥，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎等等，拓寬了經(jīng)方應(yīng)用范圍，但總的病機是寒束飲停。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”法則，將其運用于慢性濕疹的治療，取效亦佳。

    王某，男，60歲。2010年10月28日初診。述其雙小腿紅丘疹、瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。3年前原因不明，發(fā)現(xiàn)右小腿內(nèi)側(cè)一約2cm×3cm的皮損，上有散在紅丘疹、瘙癢。自用派瑞松藥膏外涂，1周后瘙癢消失，皮損漸消。1月后雙小腿陸續(xù)出現(xiàn)紅丘疹，以小腿內(nèi)側(cè)較多，有的散在，有的融合成片，瘙癢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性濕疹，經(jīng)服抗組胺藥和中藥湯劑（不詳），此后時輕時重。近2年入冬后皮損發(fā)生，次年4月、5月份皮損漸消。刻診：雙小腿散在暗紅色丘疹，小如米粒，大如綠豆，部分融合成片，皮損肥厚粗糙，瘙癢夜甚，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。診為慢性濕疹，證屬寒濕痰飲，瘀血蘊結(jié)肌膚。辨為太陽病挾痰飲、瘀血。治宜辛溫透邪，祛寒化飲，活瘀通絡(luò)之法，方選小青龍湯加味，藥用（中藥配方顆粒，所列劑量相當(dāng)于飲片劑量，下同）麻黃、桂枝、炙甘草、干姜、五味子、半夏各12克，苦參、當(dāng)歸各20克，赤芍、烏蛇、川牛膝各10克，細(xì)辛6克。5劑，日1劑，開水沖泡后，分早晚2次飯后溫服。外用硫黃軟膏（本院自制升華硫黃30克，基質(zhì)70克），日2次。成片皮損封包，日換藥1次。囑忌食辛辣刺激食物。

    11月2日二診：藥后瘙癢減輕，守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。

    11月9日三診：部分散在丘疹消退，瘙癢基本消失，夜間仍有輕微瘙癢，成片皮損變薄。舌質(zhì)淡，苔白薄膩，脈沉滑。守上法去苦參、五味子，麻黃、桂枝減為6克，加合歡皮、首烏藤各20克。10劑，外用藥停用。

    11月26日四診：瘙癢消失，皮損消退而告愈，為鞏固療效。擬茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味（茯苓、白術(shù)各20克，桂枝、炙甘草各6克，當(dāng)歸、烏蛇各10克），10劑以善后。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：慢性濕疹證屬寒濕之邪郁于肌膚，久則痰飲瘀血互結(jié)，故皮損粗糙肥厚，瘙癢。寒束飲停為病之本，而痰瘀互結(jié)，肌膚失養(yǎng)乃病之標(biāo)，其病機與小青龍湯方證病機相同，故稍事加減而取效。方中小青龍湯辛溫解表，祛寒蠲飲以治其本，加當(dāng)歸、川牛膝，以赤芍易白芍，取養(yǎng)血潤膚，活血化瘀之功，川牛膝又引藥直達(dá)病所；久病入絡(luò)，濕盛則癢，故用苦參祛濕止癢，烏蛇入絡(luò)搜剔，祛風(fēng)止癢。諸藥合用與慢性濕疹病機契合，故療效可靠。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“濕熱生蟲”，又外用硫黃膏殺蟲止癢以助內(nèi)服藥之力，故3年頑疾月余痊愈。