7月6日，四部委發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，終于讓盼望已久的醫(yī)護(hù)人員看到了一絲希望。不過，醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，改革是否能順利進(jìn)行，還要看配套的政策，如合理的補(bǔ)償機(jī)制。

    取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯是各國醫(yī)療的趨勢(shì)。通過提高醫(yī)生的成就感來提升患者的獲得感，也是醫(yī)療改革的必由之路。

    不過，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，不是簡單的漲價(jià)、補(bǔ)足，而是一個(gè)系統(tǒng)工程。取消藥品加成，**財(cái)政補(bǔ)貼須適當(dāng)補(bǔ)償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，醫(yī)保也要做好測(cè)算工作，升多少降多少，并改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)等方式，多方控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。如果不考慮到潛在的問題，就有可能出現(xiàn)去年重慶醫(yī)改曇花一現(xiàn)的悲劇。

    事實(shí)上，在當(dāng)前公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫(yī)院的運(yùn)行成本，不再是利潤。問題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是什么水平？能不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值？收入結(jié)構(gòu)的變化，必然帶來管理方式的改變，這又涉及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方面的利益。換句話說，這更多是做結(jié)構(gòu)調(diào)整，在藥品和服務(wù)收費(fèi)的“大筐子”里拿進(jìn)拿出，不能外溢，也不能有虧空，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

    上世紀(jì)末我國發(fā)布的醫(yī)改文件提出，要改革和完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。時(shí)至今日，因協(xié)同不夠、配套不足，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。比如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下去，藥費(fèi)檢查費(fèi)卻上來了，或是讓部分患者多掏了錢等。此次改革把協(xié)同推進(jìn)放在重要位置，體現(xiàn)了清晰的問題意識(shí)。從實(shí)踐來看，還是可以做好的。浙江、江蘇、安徽、福建等省份城市公立醫(yī)院均已取消藥品加成，有升有降地調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，新的補(bǔ)償機(jī)制正在建立，醫(yī)務(wù)人員積極性提高，患者負(fù)擔(dān)總體未增加。

    令人欣喜的是，此次醫(yī)改文件提到了談判機(jī)制、第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間。只有通過這些具體可行的方法，推動(dòng)醫(yī)院建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員有獲得感，民眾就醫(yī)體驗(yàn)提升，醫(yī)改紅利才算真正發(fā)揮效力！