醫(yī)改到了深水區(qū)以后，很多深層次的問題均與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格密切相關(guān)。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是諸多醫(yī)改難題中的重要一項(xiàng)，但改革須防“按下葫蘆浮起瓢”.

    我國(guó)的醫(yī)療***用結(jié)構(gòu)中，藥品的費(fèi)用支出占比約53%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。其內(nèi)在原因是我國(guó)公立醫(yī)院普遍投入不足，未能完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，導(dǎo)致過度開藥等趨利行為。對(duì)此，未來(lái)應(yīng)該逐步改變公立醫(yī)院的逐利性，讓其回歸到治病救人的本職上來(lái)，體現(xiàn)公益性的原則。

    而其中的關(guān)鍵是推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、切斷醫(yī)藥之間利益鏈的同時(shí)，**要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，保障其基本建設(shè)和大型設(shè)備采購(gòu)，禁止把醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入掛鉤，嚴(yán)查藥品和耗材回扣，防止醫(yī)院通過濫做檢查、濫用藥品來(lái)增加受益。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)生這樣一個(gè)高投入、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，應(yīng)通過制定合理的服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)生通過技術(shù)和服務(wù)來(lái)體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，增加合法收入。

    2015年可謂醫(yī)療衛(wèi)生改革的“頂層設(shè)計(jì)年”,在國(guó)家發(fā)布的一系列和醫(yī)改相關(guān)的文件中，涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的文件就有8個(gè)。

    對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的問題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)樊摯敏表示，主要有三個(gè)，一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制不順暢，沒有發(fā)揮協(xié)同效益；二是成本核算基礎(chǔ)差，尚未形成科學(xué)規(guī)范的核算體系；三是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)。這是公立醫(yī)院反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題之一，我國(guó)部分省市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十幾年不調(diào)整。在當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是依靠藥品、耗材和檢驗(yàn)檢查獲得較多收入。這種不合理的醫(yī)藥價(jià)格體系和結(jié)構(gòu)形成了倒置的激勵(lì)和分工機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)行為的扭曲。

    樊摯敏表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的最終目標(biāo)是逐步縮小**定價(jià)范圍，改進(jìn)價(jià)格管理方式，管理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。

    近期，各個(gè)地方涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的文件也在不斷***。北京、上海、青島，山東、呼和浩特、天津?yàn)I海新區(qū)相繼***政策探索和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。無(wú)論是北京的采用平移法進(jìn)行醫(yī)事***打包，還是上海把藥品和醫(yī)療耗材剝離出去制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及天津按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格順加7.5%作價(jià)消瘦，實(shí)際加成金額最高不超過37.5元等，所有改革首當(dāng)其沖的是改革藥品加成15%的制度。那么，在醫(yī)保不多掏錢的情況下，用什么來(lái)彌補(bǔ)減掉15%加成后醫(yī)護(hù)人員合理的勞務(wù)費(fèi)用？

    對(duì)此，原北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為，“這項(xiàng)改革不在加成，關(guān)鍵是解決醫(yī)院靠賣藥掙錢。”現(xiàn)在藥房是醫(yī)院的利潤(rùn)中心，如果把藥房由利潤(rùn)中心變成成本，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)用最經(jīng)濟(jì)的辦法給病人治病。采購(gòu)的時(shí)候也一定會(huì)關(guān)注降低藥品的成本，藥價(jià)越高，醫(yī)院損失越大，收入也越低。“只有把機(jī)制扭過來(lái)，藥價(jià)問題才能真正解決。”

    當(dāng)然，業(yè)內(nèi)普遍也有一個(gè)擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)院在藥品上不能掙錢了，反過來(lái)會(huì)多開檢查。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革終歸還是可能陷入“按下葫蘆起了瓢”的怪圈。對(duì)此韓曉芳認(rèn)為，這有賴于改革一定要醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，“我們進(jìn)行付費(fèi)方式的改革，按病種付費(fèi)、醫(yī)?？傤~預(yù)付。醫(yī)?？傤~預(yù)付相當(dāng)于給了一個(gè)籠子，把相關(guān)成本關(guān)在籠子里，結(jié)余歸己超支分成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控費(fèi)方面就有了動(dòng)力，不僅僅是藥品的控費(fèi)，還有其他方面的控費(fèi)。”韓曉芳這樣解釋北京對(duì)于取消藥品加成的思路。

    醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不到位，不但造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”,而且過度醫(yī)療、過度檢查、醫(yī)患不信任、減弱了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的吸引力，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系倒金字塔現(xiàn)象等等弊端皆由此產(chǎn)生。因此，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是諸多醫(yī)改難題中的關(guān)鍵！