自從醫(yī)改進(jìn)一步強(qiáng)化了藥品零差率的措施以來，各個試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院藥房都從原先的利潤中心變?yōu)槌杀局行?，醫(yī)院為了降低藥房對其的成本壓力，普遍采用藥房托管的方式來將藥房從成本中心變?yōu)槔麧欀行摹?br />  

    藥房托管是指托管方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，接管醫(yī)院藥品采購、配送及日常管理。與原有醫(yī)院藥品消瘦模式相比，區(qū)別僅是醫(yī)院藥品采購由分散變?yōu)榧形幸患?。醫(yī)院通過藥房托管，將藥房的成本轉(zhuǎn)嫁給托管方并要求托管方每年上繳一定的收入，醫(yī)院通過這種方式成功的將藥品零差率對其造成的損失給彌補(bǔ)回來了。

    藥房托管后，由于托管方必須將業(yè)績做大才能生存下去，但處方權(quán)卻仍然在醫(yī)生手上，這使得其不僅不可能去對醫(yī)生的合理用藥進(jìn)行監(jiān)管，反而要去討好醫(yī)生以增加藥品的消瘦。因此，由于藥房仍在醫(yī)院內(nèi)，灰色利益鏈條還在，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題還是無法解決，而且托管方為了利潤會更多的選擇高價藥。

    但是，藥房托管從表面上來看卻有利于處方外流，而這正是目前零售藥店和醫(yī)藥電商翹首以盼的。由于托管方一般都是醫(yī)藥流通企業(yè)，具備良好的醫(yī)院零售網(wǎng)絡(luò)，在互聯(lián)網(wǎng)大潮的帶動下，也都開始布局醫(yī)藥電商。這有利于其將醫(yī)院藥房中的部分處方外流到自身的其他平臺來，以真正推動醫(yī)藥零售的發(fā)展。

    托管方將處方外流有如下幾個有利點(diǎn)：首先，系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)無縫對接，由于托管方與醫(yī)院的電子系統(tǒng)已經(jīng)打通，只需將這一系統(tǒng)延伸出來即可實(shí)現(xiàn)處方外流。其次，由于外流處方最終都將進(jìn)入其零售網(wǎng)絡(luò)或網(wǎng)上平臺，短期對托管藥房造成的虧損可以由集團(tuán)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼。最后，處方外流有利于托管方低價獲取長期用戶，比燒錢買用戶有效且長久。

    但是，托管方要真正讓處方外流必須解決三個問題：第一，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)動力。目前不少托管方需要每年向醫(yī)院繳納一定比例的收入，而醫(yī)院是將其視為其利潤中心的。即使托管方能夠忍受被托管藥房的虧損，醫(yī)院卻不愿意這樣，而是希望藥房的營收能年年增長。如果醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥房不能為其收入作出貢獻(xiàn)肯定會改換托管方，這樣托管方就無法實(shí)施其處方外流的計劃。

    第二，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動力。如果要將處方外流，必須解決醫(yī)生的灰色收入問題，否則一旦醫(yī)生和托管藥房不再合作，托管方都無法立足。托管方如果將處方外流是限制在自有的流通系統(tǒng)內(nèi)確實(shí)較為容易解決，但這就變相造成了市場壟斷，無法形成一個競爭性市場，處方外流的意義也完全失去了。

    第三，病人的動力。病人在看完病后直接在醫(yī)院拿藥已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣，如果要他們在家等待快遞或者去零售藥店取藥，他們反而會覺得不便。當(dāng)然，如果醫(yī)院不再擁有門診藥房，病人也沒有更多的選擇。但如果藥房還在醫(yī)院，病人將處方外流的主要動力在價格上，而一旦價格成為主要獲客手段，托管方將吞噬自身的利益。

    因此，藥房托管對處方外流表面看似有利，其實(shí)面臨的內(nèi)在挑戰(zhàn)非常大，難以在沒有政策的前提下獲得發(fā)展。而且，藥房托管從本質(zhì)上來說是違背控費(fèi)的政策指引，無法真正去幫助醫(yī)院合理控制費(fèi)用。只有將門診藥房完全從醫(yī)院剝離才能斬斷利益鏈條，也才能推動處方的完全外流，而到那時，藥房托管的模式也不再存在。