醫(yī)脈通腫瘤微問(wèn)答節(jié)目第一期，非常榮幸請(qǐng)到中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的陳功教授。小編之前在醫(yī)脈通網(wǎng)站和微信征集了結(jié)直腸癌臨床治療中遇到的問(wèn)題，挑選出12個(gè)，陳功教授都一一進(jìn)行了解答，今天和大家分享有關(guān)直腸癌術(shù)后輔助化療方案的選擇問(wèn)題。

   

    陳功教授

    問(wèn)：對(duì)于直腸癌術(shù)后輔助化療方案的選擇，哪些術(shù)后的患者需要進(jìn)行輔助化療呢？

    陳功教授：這也是目前沒(méi)有定論的一個(gè)問(wèn)題，目前我們大家從NCCN指南上可以看到，直腸癌的術(shù)后輔助化療基本就是參照結(jié)腸癌來(lái)做，因?yàn)楦揪蜎](méi)有研究專門對(duì)比同步放化療以后化療到底怎么做，很多meta分析都是回顧性的。

    目前有兩個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有解決，第一個(gè)問(wèn)題就是已經(jīng)接受了術(shù)前同步放化療的病人，術(shù)后再來(lái)做輔助化療還有沒(méi)有好處。前期的研究基本都是以氟尿嘧啶單藥為基礎(chǔ)，如果是氟尿嘧啶單藥為基礎(chǔ)的話，已經(jīng)接受同步放化療的病人確實(shí)術(shù)后要不要做輔助化療還有爭(zhēng)議，有的人認(rèn)為沒(méi)有好處，有的人認(rèn)為有好處。第二個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入奧沙利鉑的時(shí)代，加上奧沙利鉑會(huì)不會(huì)有改觀，這完全是另外一個(gè)情況。

    在早期的研究中，回顧性研究發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)很有意思的問(wèn)題，其實(shí)大家想一想哪些病人需要做輔助化療，一方面從預(yù)后的角度，如果同步放化療以后降期不理想，放化療前是Ⅱ、Ⅲ期放化療后還是Ⅱ、Ⅲ期的預(yù)后不好的病人，應(yīng)該術(shù)后去做化療，所以推薦這部分病人去做，這是從預(yù)后的角度去考慮。

    從療效的角度來(lái)講，如果病人對(duì)術(shù)前的同步放化療都不敏感（降期不理想就表明病人是對(duì)術(shù)前的同步放化療不是很敏感），會(huì)不會(huì)變成對(duì)術(shù)后的輔助化療也不敏感。雖然病人需要治療，但是如果不敏感的話，是不也不應(yīng)該給他治療，因?yàn)椴荒茏屗玫胶锰帯Ｄ壳耙驗(yàn)闆](méi)有隨機(jī)對(duì)照研究，所以我們很難說(shuō)明到底有沒(méi)有好處。但是2014年ASCO公布的韓國(guó)的一項(xiàng)研究第一次針對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開了調(diào)查。在該研究中，術(shù)前接受5FU增敏單藥同步放化療以后，對(duì)于降期沒(méi)有到Ⅰ期的病人，就是放化療后仍然是Ⅱ期的病人，就在手術(shù)后一組用5FU,一組用5FU加奧沙利鉑。研究表明加了奧沙利鉑以后明顯的改善了生存，而且這種改善Ⅲ期比Ⅱ期明顯，這一點(diǎn)結(jié)果跟結(jié)腸癌的結(jié)果是一致的。

    所以我覺(jué)得在沒(méi)有數(shù)據(jù)的時(shí)候，我們結(jié)合結(jié)腸癌的數(shù)據(jù)來(lái)外推是完全可以的。但是如果說(shuō)對(duì)術(shù)前同步放化療已經(jīng)達(dá)到PCR的病人，預(yù)后非常好，我覺(jué)得如果身體狀況不是太好不一定要治療，可以不化療。但是從另外一個(gè)角度去考慮，畢竟術(shù)前同步放化療的療效比較短，一般只有三個(gè)月，如果按照化療的療程只是一半，所以對(duì)那些身體狀況比較好的病人，只要沒(méi)有太大的毒性，我覺(jué)得對(duì)術(shù)前同步放化療達(dá)到PCR的反應(yīng)很好的病人，我覺(jué)得術(shù)后再給他做補(bǔ)充三個(gè)月的輔助化療也是可以考慮的，因?yàn)檫@些病人可以預(yù)見(jiàn)到他對(duì)化療的敏感性會(huì)比較好。