抗凝技術(shù)是關(guān)系到連續(xù)性腎臟替代治療能否順利、有效進行的關(guān)鍵一環(huán)。2015年8月，發(fā)表在《Critical Care Medicine》上的一項研究顯示，對于成人危重患者，與肝素+魚精蛋白抗凝效果相比，枸櫞酸鹽+鈣抗凝能夠延長連續(xù)性腎臟替代治療的通路的使用壽命，同時不影響細(xì)胞因子水平。

    本文旨在確定與局部應(yīng)用肝素+魚精蛋白相比，使用枸櫞酸鹽+鈣能否延長連續(xù)性腎臟替代治療通路的使用壽命和/或影響血漿中循環(huán)細(xì)胞因子水平。

    本研究主要是多中心平行組隨機對照試驗。納入澳大利亞和新西蘭的7所ICU,需要進行連續(xù)性腎臟替代治療的成人危重患者。

    研究人員將患者隨機分組接受以下兩種通路抗凝方法的其中之一：枸櫞酸鹽+鈣或肝素+魚精蛋白。

    研究設(shè)定的主要終點是按小時計算的通路使用壽命，通過重復(fù)事件分析進行評估。此外，研究人員還檢測了血漿白細(xì)胞介素6、白介素8和白介素-10水平的改變。研究人員將納入的接受847次持續(xù)性腎臟替代治療的212名患者隨機分組（每位患者治療次數(shù)的中位數(shù)為2[四分位范圍，1——6],其中枸櫞酸鹽組390次，肝素組467次）。

    兩組患者的基線特點相匹配。與枸櫞酸鹽+鈣相比，使用肝素+魚精蛋白更可能出現(xiàn)凝血塊（危害比，2.03[1.36——3.03];p<0.0005;通路循環(huán)857次）。

    每位患者首次治療的中位預(yù)期壽命（log rank p=0.0037,通路循環(huán)204次）為：枸櫞酸鹽+鈣組為39.2小時（95% CI,32.1——48.0?hr），肝素組+魚精蛋白組為22.8小時（95% CI,13.3——34.0?hr）。

    肝素+魚精蛋白和枸櫞酸鹽+鈣相比，兩組局部通路抗凝方法對細(xì)胞因子水平的影響沒有顯著差異。肝素+魚精蛋白組的不良事件更多（11 vs 2;p=0.011）。

    研究結(jié)果表明：與肝素+魚精蛋白抗凝效果相比，枸櫞酸鹽+鈣能夠延長連續(xù)性腎臟替代治療的通路的使用壽命，同時不影響細(xì)胞因子水平，且更少引起相關(guān)的不良事件。