《***辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》在史上規(guī)模最大的上海藥交會結束后重磅***，把從事醫(yī)藥營銷的小伙伴們都驚呆了，最具殺傷力的就是限制藥占比到３０％：力爭到２０１７年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到３０％左右 。試點城市也將增加到１００個。到２０１７年，全國約６８００家城市公立醫(yī)院全面推開綜合改革試點。

    《意見》要求試點地區(qū)將城市公立醫(yī)院綜合改革作為當?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌热?，及時***具體實施方案，試點城市主要領導負總責，分管領導具體負責，并納入**績效考核內容。加強督導評價，實行改革推進情況定期通報和退出機制。生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到３０％以下，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的１０％。

    一、什么是藥占比？

    藥占比“即藥品費用占醫(yī)療總費用的比例；藥占比的計算方法：藥占比＝藥品收入／（醫(yī)療收入＋藥品收入）＊１００％。醫(yī)院考核藥占比會進行分解，分為科室藥占比、醫(yī)生藥占比?？剖宜幷急龋娇剖易≡翰∪思伴T診患者每月藥品使用總金額÷科室住院病人及門診患者非藥品月總收入×１００％。每位醫(yī)生藥占比＝每位醫(yī)生住院病人及門診處方每月藥品使用總金額÷每位醫(yī)生住院病人及門診患者非藥品每月總收入×１００％。

    藥品使用總金額指醫(yī)院所有在用的藥品使用金額，非藥品總收入是指掛號、診察、床位、檢查、治療、手術、檢驗、放射、輸血、護理、氧氣、接生、麻醉費及衛(wèi)生材料等收入?？偸杖胧侵杆幤肥杖爰臃撬幤肥杖?。

    二、如何確保３０％藥占比達標？

    １、減小分子—降低藥品收入；

    ２、增大分母—提高醫(yī)療收入：

    ３、同時減小分子—降低藥品收入，增大分母—提高醫(yī)療收入。

    三級醫(yī)院因為不愁患者，所以降低藥占比的手段比較多；二甲醫(yī)院的解決辦法幾乎只有增加檢查診斷和儀器的治療使用，是降低藥占比不二法寶，只看病不治病，先讓患者做一堆檢查，能治則治，不能治就推給三級醫(yī)院。也是難為了二甲醫(yī)院和患者。

    三、降低藥占比舉措有哪些？

    １、所有臨床使用藥品優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、低價藥、新農合目錄、醫(yī)保目錄內的藥品，用國產(chǎn)仿制品替換進口新特藥和貴藥；醫(yī)院將***院內藥品數(shù)量的上限，抬高進院門檻，將一些貴藥拒之門外。

    ２、減少藥物濫用現(xiàn)象，重點監(jiān)控抗菌藥、輔助用藥、營養(yǎng)藥、中藥注射劑的使用。

    ３、限制輸液的使用，貫徹 ”能口服不肌注、能肌注不輸液“的用藥原則。

    ４、實行院科兩級考核量化管理：即醫(yī)院對科室進行藥占比管理控制，科室主任對科內醫(yī)生合理用藥進行監(jiān)控管理。重點檢查藥占比較高的科室：門診各科室、內科、急診科、兒科、中醫(yī)科、感染科都較高，一般超過６０％，是控制的重點對象；而外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、ＩＣＵ等病房較低，一般低于３０％。

    隨著各地醫(yī)療機構推行藥占比以來，各地的媒體紛紛報道藥占比明顯下降的喜訊。但是實際執(zhí)行中真的如媒體所說的百姓在醫(yī)療機構診療的購藥比例下降了嗎？

    大凡一個醫(yī)生看病治療，對癥是第一原則，不應該受其他政治、經(jīng)濟和人文因素影響。如果要考慮第二因素的話，當然就是病人可否承擔。當年的白求恩大夫提出”最需要醫(yī)療的人，正是出不起醫(yī)療費的人，這些人往往等到病得積重難返的時候才來看?。?ldquo;這是**和社會要考慮的醫(yī)療保障問題。為什么中國要在醫(yī)療體制上把降低”藥占比“提出來呢？單純的”藥占比“下降有意義么？作為政策制定者必須思考！