一、短期療效如何？

    △ 英國(guó)ECT回顧工作組（2003）納入了6項(xiàng)比較ECT與偽ECT治療抑郁療效的研究，結(jié)果顯示，前者療效優(yōu)于后者，總體效應(yīng)值達(dá)0.91.針對(duì)18項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)匯總分析顯示，盡管部分研究的樣本量較小，但ECT的療效確鑿優(yōu)于藥物治療，效應(yīng)值為0.80.

    △ 美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）也得到了廣泛類似的結(jié)果（2011）：5項(xiàng)研究顯示，一個(gè)療程的ECT療效顯著優(yōu)于偽ECT治療，前者漢密爾頓抑郁量表（HDRS）減分較后者多7.1分；8項(xiàng)研究顯示，ECT療效同樣優(yōu)于藥物治療，HDRS減分較后者多5.0分。

    二、長(zhǎng)期療效如何？

    △ FDA在回顧中指出，ECT長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)較為缺乏：針對(duì)ECT轉(zhuǎn)歸的研究隨訪期很少超過4周。

    △ 一項(xiàng)新近開展的Meta分析共納入了32項(xiàng)相關(guān)研究，隨訪期最長(zhǎng)為2年。就所有RCT而言，相比于安慰劑，抗抑郁藥治療可使前6個(gè)月的復(fù)發(fā)率減半（需治數(shù)[NNT]=3）。即便持續(xù)進(jìn)行藥物維持治療，51%的患者在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，其中大部分（38%）在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；而使用ECT維持治療時(shí)，6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率與之相仿（37%）。

    △ 在老年患者中，證據(jù)顯示藥物維持治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā)；一項(xiàng)系統(tǒng)綜述同樣得到結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)重抑郁的老年患者而言，ECT維持治療與藥物維持治療同等有效，但其中很多研究存在方法學(xué)問題。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防ECT后抑郁復(fù)發(fā)方面，優(yōu)化抗抑郁藥治療+團(tuán)體CBT的療效優(yōu)于單用藥物治療或藥物+超短脈沖ECT維持治療：6個(gè)月時(shí)的持續(xù)應(yīng)答率分別為77%、44%和40%,12個(gè)月時(shí)分別為65%、33%和28%.

    三、不同的電極放置方式對(duì)療效有何影響？

    △ 英國(guó)ECT回顧工作組所開展的針對(duì)較早期研究的Meta分析顯示，與單側(cè)ECT相比，雙側(cè)ECT抗抑郁療效稍好（22項(xiàng)研究，效應(yīng)值0.32）。

    △ FDA同樣發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)ECT療效優(yōu)于單側(cè)ECT的療效，優(yōu)勢(shì)反應(yīng)在HDRS中大約為4分。

    △ 然而，一項(xiàng)較新的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，雙額、雙顳（雙側(cè)）及右單側(cè)ECT的治療應(yīng)答率總體相仿，但雙側(cè)ECT病情改善速率更快。

    四、ECT每周進(jìn)行幾次最合適？

    △ 一項(xiàng)納入了7項(xiàng)研究、214名患者的回顧性研究對(duì)一周2次ECT和一周3次ECT的療效進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，一周2次和一周3次在療效方面并無顯著差異，但一周3次ECT的療效顯著優(yōu)于一周1次。

    △ 因此，每周2次ECT較為合適。

    五、何種ECT電流劑量最合適？

    △ 英國(guó)ECT回顧工作組指出，在療效方面，高電量較低電量具有中等程度的優(yōu)勢(shì)（7項(xiàng)研究，效應(yīng)值0.58）。

    △ 然而，針對(duì)高低電量治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比，目前尚無足夠證據(jù)得到確切的結(jié)論。

    △ NICE指南組基于英國(guó)ECT回顧工作組的分析更新其指南，該機(jī)構(gòu)無法得到針對(duì)電量及電極放置方式對(duì)療效的影響，并得到結(jié)論：盡管高電量單側(cè)ECT在療效方面稍優(yōu)于低電量雙側(cè)ECT,但這一差異并不具有臨床意義。

    六、ECT的認(rèn)知副作用如何？

    △ ECT最常被報(bào)告的不良反應(yīng)之一為記憶損害，尤其是治療期內(nèi)的自傳式記憶受損；部分患者可能會(huì)經(jīng)歷更長(zhǎng)時(shí)間的、持續(xù)3-6個(gè)月的記憶問題。

    △ 與更嚴(yán)重的認(rèn)知損害相關(guān)的因素包括：正弦波**；雙側(cè)電極放置；年齡較大；女性；病前智力功能較低。

    △ 英國(guó)ECT回顧工作組印證了上述結(jié)論，同時(shí)確認(rèn)高電量與更嚴(yán)重的認(rèn)知損害相關(guān)。

    △ 也有證據(jù)顯示，雙額、雙顳（雙側(cè)）及單右側(cè)電極放置對(duì)認(rèn)知功能的影響并無顯著差異。

    △ 一項(xiàng)納入84項(xiàng)研究、2981名患者、針對(duì)24個(gè)認(rèn)知變量的Meta分析顯示，ECT治療0-3天后，72%的認(rèn)知變量出現(xiàn)了顯著的下降（效應(yīng)值 1.1-0.21）；然而，僅有一個(gè)變量在ECT治療4-15天后仍處于受損狀態(tài)，而15天之后已檢測(cè)不到受損。事實(shí)上，57%的認(rèn)知變量，包括處理速度、工作記憶、順行性記憶及執(zhí)行功能的某些方面較ECT前有所改善（效應(yīng)值 0.35-0.75）。上述狀況強(qiáng)調(diào)了鑒別ECT與抑郁的認(rèn)知效應(yīng)的難度，無論是急性期還是隨訪期。

    七、總結(jié)

    盡管ECT已被證明具有種種副作用，但臨床醫(yī)師仍應(yīng)了解，針對(duì)那些對(duì)2-4種抗抑郁藥應(yīng)答不佳的患者，我們?cè)谥委煼矫娴淖C據(jù)仍顯不足，而ECT具有一定的優(yōu)勢(shì)。很重要的一點(diǎn)是，對(duì)于病情嚴(yán)重、情況欠佳（如持續(xù)存在**觀念、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、精神病性癥狀和/或液體攝入不足），需要緊急干預(yù)的患者，ECT可能是起效更快的治療選擇。

    文獻(xiàn)索引：Cleare A et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines.J Psychopharmacol. 2015 May;29（5）：459-525. doi: 10.1177/0269881115581093. Epub 2015 May 12.