5月6日，***辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。5月28日，深圳市按照國(guó)家的要求，在前期做好充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，在全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市中率先***《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。

    分級(jí)診療：動(dòng)員醫(yī)生強(qiáng)基層

    深圳市將優(yōu)化以區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的兩層主體架構(gòu)，而提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是重點(diǎn)。

    為此，深圳市將優(yōu)化社康中心布局，重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域性社康中心建設(shè)，支持社會(huì)力量舉辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所，并依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

    發(fā)展完善全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，全市三級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作；到2017年前培育3000名通過(guò)認(rèn)證的全科醫(yī)生；探索建立與國(guó)際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度，探索向全科醫(yī)生購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)。

    在外部政策方面將調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，完善分級(jí)、分片轉(zhuǎn)診規(guī)范。最終推動(dòng)基本診療服務(wù)同質(zhì)化，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。

    推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,支持家庭醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)急慢分治格局的形成。

    2015年底，將預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

    公立醫(yī)院：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

    首先將學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，完善市醫(yī)管中心的法定機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式。公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。各區(qū)、各新區(qū)要探索完善區(qū)屬公立醫(yī)院管理體制，完善協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，委托名校、名院合作運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院。建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化建設(shè)。

    二是推動(dòng)人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度。健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤。

    三是健全醫(yī)院投入和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，建立依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率的大型設(shè)備常態(tài)化更新機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。完善基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助細(xì)則。

    四是建立科學(xué)合理的醫(yī)療價(jià)格體系。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)。推進(jìn)實(shí)施按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等多種定價(jià)方式。逐步理順不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在完善定價(jià)規(guī)則、規(guī)范醫(yī)院行為、控制費(fèi)用漲幅的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)院自主制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理方式。

    五是深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步健全與總額預(yù)付、分級(jí)診療相銜接的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門診按人頭、住院按病種分組（DRGs）付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式。擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和覆蓋面，到2015年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)和開展中醫(yī)藥服務(wù)。

    六是降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥**目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例。探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子*平**合采購(gòu)藥品的新模式。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸。制定醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼規(guī)則，逐步推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽(yáng)光采購(gòu)，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格。

    到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

    七是健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核制度。完善公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理考核評(píng)價(jià)辦法，考核結(jié)果向社會(huì)公開，與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。建立健全數(shù)字化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合監(jiān)管系統(tǒng)。

    八是健全醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。建立公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助績(jī)效評(píng)估制度。完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。推進(jìn)全面預(yù)算管理、全成本核算制度，全面實(shí)施后勤保障與服務(wù)社會(huì)化，嚴(yán)控資源消耗性、行政后勤服務(wù)支出，促進(jìn)醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，改善職工福利，縮小同崗人員收入差絕對(duì)值。

    九是推動(dòng)公立醫(yī)院依法治理。指導(dǎo)公立醫(yī)院制定醫(yī)院管理章程并按章程運(yùn)作。健全涵蓋醫(yī)院人財(cái)物和業(yè)務(wù)管理的運(yùn)營(yíng)管理基本制度。完善醫(yī)院信息公開制度，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、人力資源、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。

    診療服務(wù)：規(guī)范化、國(guó)際化

    一是推廣統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步健全公立醫(yī)院門診、住院服務(wù)基本服務(wù)規(guī)范；建立健全門診便民服務(wù)中心、住院便民服務(wù)中心，為市民看病就醫(yī)提供一站式服務(wù)。

    二是建立有序的醫(yī)院就診制度。改革病人選醫(yī)生制度，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。全面推廣急診預(yù)檢分診制度。推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)。實(shí)施“健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”,建設(shè)“深圳市民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，完善“市民健康卡”功能，進(jìn)一步方便市民就醫(yī)。

    三是推進(jìn)多學(xué)科一體化診療服務(wù)。推動(dòng)多學(xué)科合作，提高疾病綜合診治水平。發(fā)展整合醫(yī)學(xué)，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、基因和干細(xì)胞個(gè)體化治療相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷水平。

    四是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化。支持引進(jìn)境外高水平醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)承接公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事務(wù)；支持公立醫(yī)院引進(jìn)境外高水平的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。支持有條件的公立醫(yī)院設(shè)置國(guó)際診療服務(wù)區(qū)，開展與國(guó)際接軌的診療服務(wù)。支持公立醫(yī)院參加國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證，推廣卓越績(jī)效、品質(zhì)管理圈、5S現(xiàn)場(chǎng)管理等國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

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