一位青年男性突然出現(xiàn)言語不利，隨即意識喪失。陪伴他的朋友立即用手機錄下了這一過程，記錄下了頭和眼球向左轉，以及左肘屈曲的發(fā)作特征。隨后的腦電圖證實了顳葉癲癇。

    這是一例有移動科技參與的神經(jīng)科診斷病例。近幾年來爆發(fā)的移動科技浪潮，比以往任何一次技術***都更快速且深刻地重塑著大范圍內的人類生活。醫(yī)療，同其他行業(yè)一樣，也正經(jīng)歷著與移動技術相結合的革新。于是，在神經(jīng)科醫(yī)生的臨床工作中，也越來越多地出現(xiàn)如上述病例一樣的情形，這也讓一個詞頻頻升溫：“移動醫(yī)療”.

    然而醫(yī)生們對移動醫(yī)療究竟持何種態(tài)度，從移動醫(yī)療當中又有何獲益？在美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會（HIMSS）4月剛剛公布的對移動技術調研中，238名受訪醫(yī)生中有90%在臨床工作中使用一種以上的移動科技；51%的醫(yī)生表示移動科技對其工作有顯著的提升，54%的醫(yī)生認為移動技術幫助他們節(jié)省了開支。美國醫(yī)生最常用的移動醫(yī)療技術分別為：患者病例門戶App（73%），遠程醫(yī)療服務（62%）及醫(yī)患溝通工具（57%）。
 

    受訪醫(yī)生還指出，遠程醫(yī)療、尤其是神經(jīng)科及影像科的遠程醫(yī)療干預，對醫(yī)患的協(xié)作醫(yī)療影響最大。

    對于醫(yī)生而言，調查結果凸顯出利用移動醫(yī)療技術的重要性，由于其契合了不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療新模式。“移動醫(yī)療技術是一種能夠節(jié)省成本的工具，與患者因疾病再入院、接受檢查和治療花費數(shù)千美元相比，移動醫(yī)療要便宜得多。”HIMSS衛(wèi)生信息系統(tǒng)高級主管大衛(wèi)？柯林斯在接受一項采訪時說。

    具體到神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，利用移動醫(yī)療技術能讓疾病的診療更有效率，在某種程度上甚至改變了傳統(tǒng)的診療路徑。以下就以卒中為例，深入看看幾項利用移動醫(yī)療技術進行的臨床研究及探索。

    利用手機APP進行卒中急性期診斷及二級預防

    卒中患者急性期的影像學診斷的價值毋庸置疑。早在2009年，美國心臟病學會就推薦對于卒中發(fā)病24小時內無法提供診斷手段的醫(yī)療機構，使用遠程卒中醫(yī)療系統(tǒng)。而用移動技術實現(xiàn)遠程卒中醫(yī)療，則相比傳統(tǒng)的遠程醫(yī)療來說成本更低，也更方便，相關研究業(yè)已發(fā)表在Stroke雜志上：

    東京慈惠會大學附屬醫(yī)院開發(fā)出一套基于醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的手機APP,可以讓醫(yī)生在院外也能通過手機查看患者病例、檢查及影像圖像。這套名為i-Stroke的系統(tǒng)可以實時傳輸臨床數(shù)據(jù)、CT、MRI、血管造影術中圖像，以及專家意見等。i-Stroke能讓神經(jīng)內外科專家進行無縫的信息交換和病例討論，這極大提升了卒中急性期患者的診療效率。

    另一篇發(fā)表在Stroke上的研究同樣也是利用手機APP,促進神經(jīng)科醫(yī)生與影像科醫(yī)生之間的實時信息交換，以協(xié)助偏遠地區(qū)卒中急性期的遠程診治。這款名為ResolutionMD的APP由領跑移動醫(yī)療的梅奧診所開發(fā)，在偏遠地區(qū)用手機上網(wǎng)就可以訪問PACS系統(tǒng)，讀取影像圖片。這項研究比較了用ResolutionMD與傳統(tǒng)方法在CT讀片結果的準確性，發(fā)現(xiàn)在診斷腦出血、腫瘤、溶栓禁忌、腦梗早期改變與傳統(tǒng)方法的讀片結果極為吻合。這項研究也從一個方面印證了遠程影像診斷的可靠性。
 

    移動醫(yī)療不僅能夠在卒中早期診斷上起到舉足輕重的作用，在卒中二級預防中也發(fā)揮著積極的影響。在于今年4月剛剛發(fā)表于Journal of Clinical Neurology雜志上的一篇研究中，首爾九老醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生創(chuàng)新性地使用手機APP,對卒中后患者進行卒中危險因素的監(jiān)測及管理。既往卒中的48位患者在6個月的隨訪期內，用醫(yī)院開發(fā)的KUHMS2手機APP錄入血壓、血糖、煙酒、鍛煉、藥物服用等數(shù)據(jù)并反饋給監(jiān)測中心，如果數(shù)據(jù)超過了預期范圍（如低血糖或高血壓），APP會自動給出預警。研究發(fā)現(xiàn)，隨訪結束時患者的血壓及糖化血紅蛋白較基線有顯著改善。這項研究也揭示出，移動醫(yī)療技術在患者隨訪及改善預后中所發(fā)揮的巨大價值。

    然而上述的APP并不是所有醫(yī)院都會有。對于絕大多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生來說，即便沒有開發(fā)APP的條件，也可以利用現(xiàn)成的移動醫(yī)療工具優(yōu)化自己的臨床科研工作。比如：北醫(yī)三院ALS課題組使用一款免費的手機APP,利用醫(yī)生的碎片時間，就能對全國范圍內的數(shù)百位ALS患者進行長期的追蹤隨訪，極大地提高了臨床隨訪的工作效率，也積累了詳實的病例數(shù)據(jù)。他們使用的名為藍鯨醫(yī)生助手的手機APP,可以協(xié)助醫(yī)生方便地在手機上整理和查找患者病例資料，醫(yī)生和患者均可用視頻、音頻、圖像等多媒體形式記錄發(fā)病和進展情況，在此基礎上醫(yī)生可與患者進行遠程溝通，向患者發(fā)送隨訪調查，同時還可以與其他醫(yī)生實時分享和討論病例。相當于醫(yī)生自己在手機上實現(xiàn)了一個病例數(shù)據(jù)庫及隨訪中心。
 

    當我們看到似乎只在科幻小說中才有的場景越來越多地在現(xiàn)今的移動互聯(lián)網(wǎng)時代一一實現(xiàn)時，作為神經(jīng)科醫(yī)生，識時務者為俊杰，能夠了解并利用技術、甚至主動去改變和革新，就顯得格外重要。而移動醫(yī)療技術帶給神經(jīng)科醫(yī)生的種種便利，也是值得我們用實踐去嘗試、證實和創(chuàng)新。使用移動醫(yī)療技術協(xié)助神經(jīng)科的臨床及科研工作，這方面的研究既是空白，也是機會，期待不久之后，就能在國際醫(yī)學期刊中看到中國醫(yī)生的相關研究發(fā)表！

    參考文獻

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