最近，美國梅奧診所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，具有乳腺非典型增生（atypical hyperplasia）的女性，患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較之以前認(rèn)為的更高。相關(guān)研究結(jié)果以乳腺癌特別報(bào)道的形式，發(fā)表在最近的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）。

    在美國，每年乳腺活組織檢查結(jié)果顯示良性的100萬人當(dāng)中，有十分之一的人被發(fā)現(xiàn)有乳腺非典型增生。

    在顯微鏡下觀察，腫瘤的異型性（Atypia）包括開始生長失控（增生）和群集成異常模式（非典型）的乳腺細(xì)胞。異型性病變被認(rèn)為是良性的，但是通過其風(fēng)險(xiǎn)和外觀及遺傳變化，它們表現(xiàn)出癌癥的一些早期特征。

    來自數(shù)百名具有這種良性病變女性的數(shù)據(jù)表明，她們患乳腺癌的絕對風(fēng)險(xiǎn)每年增長超過1%.研究發(fā)現(xiàn)，五年后，這些女性有7%的人患上乳腺癌；10年之后，這個(gè)數(shù)字上升到13%;25年后，30%的人患上乳腺癌。

    這項(xiàng)研究，將每年被診斷為非典型增生（也被稱為異型性）的100,000多名女性，歸入一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的類別，在這個(gè)類別內(nèi)的患者更可能受益于密集篩查和降低風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

    本研究第一作者、梅奧診所腫瘤學(xué)家Lynn Hartmann博士說：“通過為這個(gè)群體提供更好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，我們可以根據(jù)一名女性的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)等級為其定制臨床護(hù)理。我們需要為這個(gè)處于更高風(fēng)險(xiǎn)的女性群體做更多的事情，例如，除了**X線檢查和鼓勵考慮抗雌激素療法（可降低她們癌癥風(fēng)險(xiǎn)）之外，還為她們提供MRI篩查的選項(xiàng)。”

    先前的研究已經(jīng)表明，具有異型性病變的女性“相對風(fēng)險(xiǎn)”增加了4到5倍，這意味著，與沒有這些病變的女性相比，她們患乳腺癌的可能性高4到5倍。但是只有很少有研究統(tǒng)計(jì)過患者數(shù)量和隨訪時(shí)間，以報(bào)告患者的“絕對風(fēng)險(xiǎn)”——她們在某一時(shí)期患乳腺癌的機(jī)會。

    為了明確定義這一風(fēng)險(xiǎn)，梅奧診所跟蹤了698名具有異型性病變的女性，她們在1967年至2001年期間在梅奧診所進(jìn)行過活檢。研究人員回顧了患者的病理和醫(yī)療記錄，并利用患者的隨訪調(diào)查問卷來確定哪些女性會患上乳腺癌以及何時(shí)患病。研究人員發(fā)現(xiàn)，在平均12.5年的隨訪后，有143名女性發(fā)展為乳腺癌。

    重要的是，范德堡大學(xué)研究人員利用來自一個(gè)異型性病變女性單獨(dú)隊(duì)列的活檢組織，驗(yàn)證了梅奧診所的這些發(fā)現(xiàn)。兩組數(shù)據(jù)顯示，在25年后的活檢中，這些女性當(dāng)中有25%到30%的人患上乳腺癌。

    梅奧診所小組曾發(fā)現(xiàn)，兩種常見的統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（BCRAT和IBIS模型），在非典型增生的女性當(dāng)中表現(xiàn)不佳，從而強(qiáng)調(diào)我們必須為這個(gè)群體提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的替代方法。

    本文共同第一作者、梅奧診所乳腺外科醫(yī)生Amy Degnim博士稱：“這項(xiàng)研究不是依靠一個(gè)統(tǒng)計(jì)模型，而是提供發(fā)生在非典型性病變女性群體中的乳腺癌病例的實(shí)際數(shù)據(jù)。這些絕對風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)比假設(shè)的模型更好。”

    研究人員通過合并來自于患者病理標(biāo)本的信息，能夠給出一個(gè)更加準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估。他們發(fā)現(xiàn)，隨著在活檢中異型性的程度增加（通過不同異型性病變的數(shù)量進(jìn)行測量），女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。例如，在25年后的活檢中，在活檢中具有三個(gè)或更多異型性病變的女性當(dāng)中，有47%的人會患上乳腺癌，而具有一個(gè)病變的女性當(dāng)中，這個(gè)數(shù)字僅為24%.

    基于這些結(jié)果，研究小組建議，具有非典型性增生的女性被認(rèn)為乳腺癌終身風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，從而可能是MRI篩查的備選項(xiàng)。此外，抗雌激素藥物（如三苯氧胺）已經(jīng)進(jìn)入非典型性病變女性的臨床試驗(yàn)，并被證明能使她們的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%或更多。然而，Degnim博士說，許多異型性病變女性并不服用這種藥物，部分是因?yàn)樗齻兗捌溽t(yī)生沒有可靠的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估來指導(dǎo)他們。