中國專家的雄心：要讓所有的社區(qū)都插上中國培訓醫(yī)療隊的旗幟
 

    參加培訓的當地社區(qū)人員對細節(jié)的關注超出中國專家的想象

    來塞拉利昂之前，我們?yōu)橹贫ㄅ嘤柗桨?，編寫教材，準備課件以及如何進行項目管理，準備了足足一個月。我們相信，把培訓做成一個項目，而非為了完成一個任務，一定會取得成效，哪怕培訓成效的顯現(xiàn)需要時間。

    在傳染病疫情控制中，培訓從短期效應來看，遠沒有隔離病人、治療成功一個病人來得引人矚目，因為培訓是長期、艱苦之功。

    我們這群來自中國的大夫們想，既然做培訓，就得朝著傳播知識、改變觀念和改變行為的目標努力。

    培訓模式和方式很重要

    到塞拉利昂后，我見到滿大街隨處懸掛的關于埃博拉防控的標語，可當地人對埃博拉并不怎么當回事。我知道，想要在短時間內控制埃博拉蔓延，并非易事。

    事實上，埃博拉在西非蔓延快一年時間了，在塞拉利昂也有半年多，輪番的培訓肯定不少，但成效呢？發(fā)病和死亡人數還在塞拉利昂快速上升。

    聽說，某國委派2個人一周內在弗里敦完成了800多人的培訓，這樣的培訓模式，能有多大效果？

    當然，也有的國家負責一些單項培訓，效果不錯，如安全葬禮隊的培訓，培訓他們如何安全處理和運送尸體，如何尊重當地的宗教習慣，使葬禮做到安全、有尊嚴。

    眾所周知，西非大部分埃博拉傳播發(fā)生在傳統(tǒng)葬禮上，因為對死者的尊重和要表達依依不舍的感情，除了清洗遺體外，親朋好友還要觸摸、親吻遺體，而這些動作恰恰是埃博拉病毒從死者播散出來的關鍵環(huán)節(jié)。要阻斷埃博拉的傳播，安全葬禮是重要一環(huán)。

    有了安全葬禮隊伍，就可以讓民眾知曉，一旦家中出現(xiàn)親屬死亡，尸體需要處理，可以及時報告。能接受安全葬禮隊進入到社區(qū)或家中，才是落實安全葬禮的保證。

    因此，選擇什么樣的培訓內容和培訓方式是我們赴塞之前重點討論的。

    認真篩選培訓內容

    針對塞國的需求，我們把培訓內容分成四個模塊。

    第一個模塊為埃博拉的基礎知識，如埃博拉是怎么回事，有哪些癥狀，是如何傳播的，哪些人是高危人群等；第二個模塊包括埃博拉防控的策略，如何減少人際間傳播風險，社區(qū)如何響應，當發(fā)現(xiàn)疑似埃博拉病例怎么辦，同時還通過介紹中國防控SRAS和血吸蟲病的經驗，讓學員們知道傳染病的控制不單單是**的事情，讓他們知道全民動員全民參與的重要性；第三個模塊為個人如何防控埃博拉，如何進行居家環(huán)境消毒，如何洗手，如何穿戴個人防護用品等；第四個模塊是如何在社區(qū)防控埃博拉以及如何開展培訓的技巧。

    我們的培訓內容不僅覆蓋了埃博拉及傳染病的知識、態(tài)度、行為，還通過實踐，練習相關技術提高他們的實際操作能力。我們希望通過傳遞知識，分享中國經驗，促使全社會參與、構建群防群治的局面。這不僅對埃博拉有效，對其他傳染病也同樣有效。據我們觀察，在西非，除了埃博拉，其他傳染病也不容小視。

    完成4000人的培訓

    考慮到學員來自社區(qū)，有的還來自埃博拉流行“熱點”地區(qū)。在培訓實施過程中，安全是我們首先考慮的。但顯然我們不可能穿著防護服、戴著N95口罩和手套給學員們講課。

    從大的方面來講，我們的培訓有兩個目標，一是完成4000人的培訓，二是我們必須安全回國，不能發(fā)生埃博拉感染。后者尤其不能有一點松懈。為此，我們擬定了詳細的實施方案和備用計劃。

    如為每個學員每天測量三次體溫，學員報到時，我們要詢問有沒有埃博拉相關癥狀，有沒有與埃博拉病人接觸史，課堂上萬一有學員出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等，我們也有應急措施。

    大家都知道，埃博拉流行到現(xiàn)在這個樣子，雖然傳統(tǒng)葬禮還是重要傳染來源，而醫(yī)院感染已經很少，有人甚至說，埃博拉治療中心反而是最安全的。

    而危險往往來自未知。當你接觸到的當地人到底有沒有埃博拉，臉上可沒有標簽。因此，彼此之間保持安全距離，做到“Notouch”,不僅是我們要教給他們的，也是我們相互之間要遵守的一個規(guī)矩。

    埃博拉最嚴重地區(qū)的社區(qū)人員進入培訓班

    塞拉利昂把全國分為3個?。≒rovince）和1個區(qū)（Area），一共14個行政區(qū)。我們所在的首都弗里敦屬于西區(qū)。如果按照選區(qū)劃分，全國有394個wards.每個ward可能包括幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村莊。在行政事務管理上，每個ward有30個人參與各項工作。1個選區(qū)領袖（Councillor），10個選區(qū)社區(qū)成員（WardCommunityMember,WCM），3個醫(yī)務人員（CommunityHealthWorker,CHW），6個社區(qū)積極分子（CommunityActivist,CA），10個社區(qū)人員（CommunityPerson,CP）。

    一個ward才3個醫(yī)務人員，實在是太少了！這大概也是再完美的疫情控制措施難以落實的原因吧。

    我們的計劃就是要在所有的ward都插上中國培訓醫(yī)療隊的旗幟。

    很快，塞拉利昂埃博拉最嚴重的地區(qū)的社區(qū)人員將進入我們的培訓班。

    小班培訓，開局順利

    為了提高培訓效果，我們采取小班教學，每個班20人，以便于交流、互動和每個人都有練習機會。

    而且，每個ward的選區(qū)領袖（Councillor）在當地**要求下也來參加培訓，這樣我們希望每個ward培訓的十個人可以在Councillor帶領下開展后續(xù)的社區(qū)宣教工作。因為，我們不希望培訓不要因我們的課程結束而停止。

    剛剛抵達塞拉利昂首都弗里敦，大家顧不上倒時差，很快投入到培訓的準備中。在不到3天時間就開班，完成了為期2周的第一批25位師資學員的培訓。

    接下來的一周，我們和培訓的當地師資一道完成了300多名來自社區(qū)的人員的培訓。第一周，是良好的開端，這為我們今后奔赴200多公里之外的Moyamba、PortLoko等“熱點”地區(qū)開展培訓積累了經驗。

    學員的認真超出想象

    在來塞拉利昂給當地人培訓前，受一些不實信息的影響，我開始也以為他們來參加培訓不過是為了掙點補貼，混頓飯吃。但學員討論之認真超出了我的想象，顛覆了我的看法。

    對細節(jié)的關注他們比我們更認真。如消毒液配置環(huán)節(jié)，我做的幻燈片圖示列著用10勺含氯消毒粉加20升水，便可配置成0.5%的消毒液。對我而言，我非消毒專業(yè)出身，對一勺子的概念并未關注，如用多大勺，應該是一平勺還是高高一勺也未注意。但討論時，學員們卻注意到了。他們問起了這個問題。當時，我頓時啞口。于是趕緊換算，告訴他們，一勺為5克。我很為自己的粗心汗顏。

    當我們跟他們講清楚任務要求，要求他們先讀懂內容，然后根據需要做刪減。我們要把語言詞匯變得盡可能簡單，以便社區(qū)人員容易理解。當我們說完，他們會重復我們說的話，以免遺漏和誤解。

    我們臨時聘用的負責測體溫的兩位當地人，自始至終在門口坐著，包括我們在內的人，一天測三次體溫，但在沒有測體溫任務的大部分時間，他們也是規(guī)規(guī)矩矩坐著，堅守崗位。而且測體溫時，也是挨個按照我們的要求測量和記錄。

    提煉40余條防控的信息，讓學員們打分

    為檢驗培訓效果，我們和師資們每天一小結，每周一總結，以便發(fā)現(xiàn)問題，改進和提高。

    此外，我們將培訓中涉及埃博拉防控的信息進行提煉，總結出40余條信息，讓學員們打分，篩選出他們認為適合當地的核心信息。

    一周下來，他們的小結，有體會，也有建議，最令人感動的是他們的感謝。一位學員說，你們離開家鄉(xiāng)，離開家人，離開朋友，離開同事，來到這里幫助我們抗擊埃博拉，非常了不起，真的謝謝你們。

    他們還主動請求，要跟我們去數百公里之外的社區(qū)開展培訓。在他們眼里，只有這樣的培訓對他們才真正有用，只是像這樣的培訓太少了。他們意識到，埃博拉防控是他們自己的事，他們迫切想把學到的知識和技能向更基層的社區(qū)進行傳播。