慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素， 主要用于治療細(xì)菌感染，臨床主要用于革蘭陰性菌和耐藥金葡菌所致的嚴(yán)重感染的治療。慶大霉素是為數(shù)不多的熱穩(wěn)定性的抗生素，因而廣泛應(yīng)用于培養(yǎng)基配置。隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，慶大霉素的不良反應(yīng)和耐藥菌株都有所增加，其合理用藥應(yīng)引起重視。

    慶大霉素的不良反應(yīng)：

    慶大霉素的不良反應(yīng)與其他氨基糖甙類抗生素相似，主要損害第八對(duì)腦神經(jīng)，對(duì)腎臟損害較輕，但也可引起急性腎功能衰竭。

    1 對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害  耳毒性的發(fā)生與血清慶大霉素濃度直接有關(guān)。當(dāng)血清濃度>10~12μg/ml時(shí)耳毒性危險(xiǎn)明顯增加，損害前庭功能的多見，主要表現(xiàn)有眩暈、耳鳴及體位改變時(shí)的惡心、 嘔吐等。耳鳴一般不伴以聽力減退，有時(shí)可有眼球震顫，嚴(yán)重的中毒可導(dǎo)致各種頻率聽力損失的完全性耳聾。

    2 對(duì)腎臟的損害  對(duì)腎臟的損害常為可逆的。慶大霉素能選擇濃集于腎皮質(zhì)而導(dǎo)致近曲小管功能與結(jié)構(gòu)的損害。治療量對(duì)腎臟損害一般較輕，大劑量時(shí)則可發(fā)生急性腎小管壞死而致腎功能衰竭，患者有因急性腎功能衰竭而致死的。

    3 過敏反應(yīng)  主要表現(xiàn)皮膚搔癢、蕁麻疹等。國(guó)內(nèi)報(bào)告過多例慶大霉素所致的過敏性休克，并有因過敏性休克致死的病例發(fā)生。此外，還有過敏所致的呼吸道阻塞、急性腎功能及變應(yīng)性心肌損傷等。

    4 其他  手術(shù)后使用慶大霉素及慶大霉素氣霧劑治療易引起呼吸抑制；重癥肌無力者使用慶大霉素治療可導(dǎo)致呼吸肌麻痹與視力障礙；大劑量和較長(zhǎng)時(shí)間使用慶大霉素可引起電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低血鉀、低血糖和低血鎂癥；嬰兒可因慶大霉素治療發(fā)生核黃疽；少數(shù)病例在慶大霉素治療過程中可出現(xiàn)肝功能改變，如SGPT升高等。此外，使用慶大霉素治療還可發(fā)生精神障礙、貧血、紫癜、脫發(fā)脫眉，粒細(xì)胞減少等。

    慶大霉素的胃腸道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、食欲不振及 腹瀉等，一般都能耐受。

    臨床合理用藥：

    1 選擇適應(yīng)癥  慶大霉素在臨床上主要用于革蘭陰性菌及耐藥金葡菌所引起的嚴(yán)重感染如敗血癥、呼吸道感染、尿路感染、膽道感染及燒傷感染等。一般的呼吸道感染致病菌常為肺炎球菌、A型溶血性鏈球菌及流感桿菌等，慶大霉素對(duì)之多不敏感，不宜選用。慶大霉素不能代替青霉素作為常規(guī)的抗感染治療。

    2 給藥方案  慶大霉素血藥濃度適宜的治療范圍為4~8μg/ml，血藥濃度超過12μg/ml會(huì)中毒，導(dǎo)致第八對(duì)腦神經(jīng)及腎臟損害。

    3 尿路感染用藥  酸性環(huán)境可抑制慶大霉素的抗菌活性。用于尿路感染，宜堿化尿液至少到pH7.0以上，劑量可酌減至1~1.3mg/kg.d。

    4 局部給藥  燒傷患者局部使用慶大霉素后可見有明顯的吸收。當(dāng)燒傷面積有大量滲出時(shí)，吸收率更大，因此慶大霉素局部給藥的濃度不宜>0.3%。

    5 藥物相互作用  各類青霉素、氯霉素、紅霉素都可化學(xué)滅活慶大霉素；二性霉素、肝素可使慶大霉素活性降低并發(fā)生混濁或沉淀；磺胺嘧啶鈉等堿性藥物與慶大霉素混合則發(fā)生混濁、沉淀或析出結(jié)晶。此外，氫化可的松、能量合劑與慶大霉素混合也可發(fā)生混濁或沉淀。因此慶大霉素宜單獨(dú)給藥。速尿、利尿酸及甘露醇等利尿劑可抑制慶大霉素的排泄而增加其耳毒性和腎毒性。其他氨基糖甙類抗生素、氯霉素、四環(huán)素等有耳毒性的藥物與慶大霉素并用都可增加耳毒性，應(yīng)避免合用。

    6 禁忌及注意事項(xiàng)  噪音性聾、神經(jīng)性聾及美尼爾綜合征等感覺神經(jīng)損傷的患者禁用慶大霉素；聽力減退、噪音消失、慢性化膿性中耳炎及腎功能減退者應(yīng)慎用；有藥物過敏史，尤其是氨基糖甙類抗生素過敏史患者宜慎用；老年、幼兒均應(yīng)慎用或減量；妊娠3個(gè)月的胎兒正在發(fā)育的聽囊最易受藥物的損害，故對(duì)孕婦相對(duì)地禁用。慶大霉素的療程一般限于7~10d，不宜超過2周。