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如何用藥實(shí)例分析

2011-12-08 13:49 閱讀:1987 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 患者,女,65歲。8年前開始反復(fù)咳嗽,咳黃膿痰,有時(shí)伴有咯血,曾行胸部HRCT提示雙肺下葉柱狀支氣管擴(kuò)張。4天前,前述癥狀復(fù)發(fā)加重,每次咯血量多,最多1天400ml以上。入院時(shí):神志清,血壓80/50mmHg,貧血貌,雙下肺可聞及濕啰音。HR98次/分,各瓣膜區(qū)未聞

    患者,女,65歲。8年前開始反復(fù)咳嗽,咳黃膿痰,有時(shí)伴有咯血,曾行胸部HRCT提示雙肺下葉柱狀支氣管擴(kuò)張。4天前,前述癥狀復(fù)發(fā)加重,每次咯血量多,最多1天400ml以上。入院時(shí):神志清,血壓80/50mmHg,貧血貌,雙下肺可聞及濕啰音。HR98次/分,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音;腹軟,無壓痛、反跳痛,雙下肺無水腫。

    診斷:1、支氣管擴(kuò)張癥伴大咯血;2、低血壓。

    處方:1、吸氧;2、取側(cè)臥位;3、立止血1kU;用法:每日2次,靜脈推注。4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理鹽水250ml;用法:每日1次,靜脈滴注。5、頭孢他啶2g+生理鹽水100ml;用法:每12小時(shí)1次,靜脈滴注。6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml;用法:30ml/h,輸液泵控制,24小時(shí)維持靜脈滴注。

    問題:1、該患者治療有何不妥?為什么?

    2、應(yīng)該如何治療?

    分析:

    雖然酚妥拉明能通過直接擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力,使肺動(dòng)、靜脈壓力同時(shí)降低而達(dá)到止血的目的。但該患者有低血壓的表現(xiàn),如果用酚妥拉明可能進(jìn)一步降低血壓,甚至有可能引起休克。

    建議:

    停用酚妥拉明,換用垂體后葉素15U+5%葡萄糖溶液500ml;用法:30ml/h,輸液泵控制,靜脈滴注。


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