最近的一項報告顯示，來自南非限鹽政策模型，將鹽攝入量控制在每日5g以內(nèi)能使心血管疾病導(dǎo)致的死亡減少11%,并且還能顯著減少自付醫(yī)療費用，尤其是對于經(jīng)濟狀況不穩(wěn)定的中等收入家庭。

    研究概要

    這項研究基于南非成年人隊列，采用現(xiàn)有最佳的調(diào)查數(shù)據(jù)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，包括血壓水平、社會經(jīng)濟指標(biāo)、醫(yī)療費用支出，尤其是涉及心血管疾病的自付醫(yī)療費用，以及當(dāng)前鹽攝入量，評估了南非**2013年***的限鹽政策所帶來的潛在健康和經(jīng)濟影響。2013年南非**推行了常見加工食品中最高鹽含量的強制政策，并且還開展了公眾教育活動以期在2020年之前把居民每日鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。

    研究結(jié)果顯示，如果達到這一目標(biāo)，心血管疾病將減少11%,包括每年死亡病例大約減少5600例，心血管疾病新發(fā)病例約減少23000例。

    研究還顯示，減少鹽攝入量能使**衛(wèi)生巾費每年減少5100萬美元，個人自付醫(yī)療費用減少400萬美元，尤其是對于收入位于中間三個層次（共分五個層次）的家庭。Watkins博士說：“這項政策的經(jīng)濟危機預(yù)防作用對于中產(chǎn)階級最明顯，因為這類家庭的公共醫(yī)療服務(wù)支出更大，或者會尋求更昂貴的私人醫(yī)療服務(wù)。”

    Watkins博士指出，心血管疾病死亡率下降11%這一結(jié)果與其他國家的研究結(jié)果相當(dāng)吻合，這是向?qū)崿F(xiàn)世界心臟聯(lián)盟2025年之前將心血管死亡率下降25%的目標(biāo)邁進了一大步。“我們對于醫(yī)療費用支出、鹽攝入量、血壓下降程度以及死亡率下降程度的估計已經(jīng)是非常保守了，盡管如此，這項政策的衛(wèi)生和經(jīng)濟效應(yīng)仍然非常明顯。”

    Watkins博士還指出，研究結(jié)果顯示減少的心血管死亡病例很多都涉及非缺血性高血壓性心臟病，這類疾病在南非乃至其他撒哈拉以南非洲地區(qū)的心血管死亡病例中占有相當(dāng)大的比例。

    低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)？

    多中心研究顯示，鹽攝入過量在童年時期就產(chǎn)生影響，并隨年齡增長，血壓每升高10 mm Hg,相關(guān)疾病風(fēng)險均成倍增加，鹽攝入量與心臟病發(fā)作和卒中有直接關(guān)系。如果早期就能減少鹽攝入并一直維持低鹽飲食，可減少20%心臟病發(fā)生率、30%卒中發(fā)生率以及20%死亡率。因此不論是各國政策還是相關(guān)指南，均一致認(rèn)為減少鹽攝入是當(dāng)務(wù)之急。

    但加拿大麥克馬斯特大學(xué)Martin O'Donnell博士指出，對全球人群來說，是否能統(tǒng)一低鈉攝入（<2.3g/d）或中等鈉攝入（2.3——4.6g/d）標(biāo)準(zhǔn)值得商榷。低鈉攝入是否與更佳心血管健康相關(guān)？

    一項Meta分析納入17項研究，包括高血壓患者734例，鈉攝入量3g/d,隨訪6周后發(fā)現(xiàn)，血壓下降3.6——5.6 mmHg;另納入11項針對非高血壓患者（2220例）進行研究，鈉攝入量3g/d,隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)血壓平均下降1.8——3.5 mmHg.結(jié)果顯示，低鈉飲食對血壓降低的效果并不明顯。

    2014年Graudal進行的一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，鈉攝入量為2.7——5.0g/d時，心血管病風(fēng)險最低。因此鈉攝入量<2300 mg/d并不現(xiàn)實。

    PURE研究的PURE-SODIUM亞組收集了10萬多例患者，發(fā)現(xiàn)沒有一個地區(qū)的鈉攝入量低于絕大部分指南所規(guī)定的2.3 g/d,平均鈉攝入量為4.9 g/d;10%的參與者鈉攝入量低于3 g/d,10%超過7 g/d.與鈉攝入量在4.0-5.99g/d的人相比，鈉攝入量低于3 g/d者，全因死亡率和心血管事件風(fēng)險增加25%,超過7 g/d者心血管風(fēng)險增加15%.

    加拿大麥克馬斯特大學(xué)Salim Yusuf博士說，鈉攝入量為3-6 g/d的人死亡率和心血管死亡率最低，鈉攝入量和不良臨床結(jié)局之間可能存在U型或J型曲線關(guān)系，更高或者更低鈉攝入量者死亡率和心血管事件增加。過低的鈉攝入量對機體也是有害的。

    澳大利亞悉尼大學(xué)Bruce Neal博士則認(rèn)為，目前指南推薦的每天鈉攝入量低于2.3g的推薦是合理的和可行的，應(yīng)在世界范圍內(nèi)推行。