隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用，子宮次全切除術(shù)或子宮肌瘤切除常在腹腔鏡下行子宮分碎術(shù)或腫瘤分碎術(shù)。最近有研究表明分碎術(shù)可能影響早期子宮肉瘤患者的預(yù)后，應(yīng)引起臨床的重視。

    子宮肉瘤臨床較少見，但其惡性程度高，預(yù)后差。早期子宮肉瘤難以同良性子宮腫瘤鑒別，常常術(shù)前被誤診為“子宮肌瘤”等而行手術(shù)切除，術(shù)后才被病理學(xué)診斷為子宮肉瘤。微創(chuàng)手術(shù)中使用的分碎工具，可能使術(shù)前未檢出的肉瘤發(fā)生擴(kuò)散。為此，最近美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)建議醫(yī)生們?cè)谇谐訉m或子宮肌瘤時(shí)，避免使用組織分碎性的工具。

    分碎術(shù)可致子宮肉瘤病變迅速進(jìn)展

    腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)(或子宮次全切除術(shù))，切除的肌瘤(或子宮體)須用旋切器切割成小塊組織(腫瘤分碎術(shù)或子宮分碎術(shù))才能經(jīng)操作孔取出，這種操作方式，如果無意中誤用于早期子宮肉瘤患者，將導(dǎo)致醫(yī)源性的肉瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，“肌瘤”分碎術(shù)后致早期肉瘤腹腔播散轉(zhuǎn)移發(fā)生的幾率也在逐漸增加。

    分碎術(shù)致子宮肉瘤播散轉(zhuǎn)移的原因

    腹腔鏡下子宮分碎術(shù)導(dǎo)致腹盆腔轉(zhuǎn)移的原因可能為：①手術(shù)旋切過程中產(chǎn)生小的腫瘤組織碎片、腫瘤細(xì)胞脫落于腹盆腔中。②在分碎器旋切時(shí)，造成肉瘤組織、細(xì)胞被擠壓、破碎，局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成局部復(fù)發(fā)。③肉瘤組織分碎后，給病理醫(yī)師準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)“惡性組織”目標(biāo)帶來困難，延誤了治療時(shí)機(jī)。

    分碎術(shù)對(duì)早期子宮肉瘤預(yù)后的影響

    腫瘤分碎術(shù)增加了醫(yī)源性肉瘤腹盆腔播散轉(zhuǎn)移的幾率，顯著影響子宮肉瘤患者術(shù)后生存率。分析還表明未使用子宮分碎術(shù)患者的卵巢更容易被保留。回顧性分析表明，腫瘤分碎術(shù)是影響早期子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤預(yù)后的一個(gè)不利因素。

    目前的防范措施

    對(duì)術(shù)前術(shù)中懷疑子宮肉瘤的患者，特別是圍絕經(jīng)期患者，當(dāng)子宮較大、質(zhì)地較軟、“肌瘤”增長(zhǎng)迅速時(shí)，應(yīng)充分考慮到肉瘤的可能性，盡可能地避免腫瘤分碎術(shù)而選擇開腹手術(shù)。

    有必要對(duì)分碎器進(jìn)行改進(jìn)。在新的設(shè)備及有效的術(shù)前診斷方法出現(xiàn)之前，唯有在手術(shù)中盡可能地仔細(xì)清除分碎術(shù)時(shí)殘留的腫瘤碎片，反復(fù)的大量的腹腔沖洗是有效的方法。

    審慎態(tài)度對(duì)待分碎術(shù)

    對(duì)于在腹腔鏡下行子宮次全切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格排除子宮與宮頸惡性病變，這適用于任何準(zhǔn)備行腹腔鏡手術(shù)的良性疾病患者;當(dāng)有疑問時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守惡性腫瘤的手術(shù)治療原則。