近期，多國學者進行了一項系統(tǒng)綜述，以在接受癌癥治療患者中評估超聲心動圖成像鑒別潛在心臟毒性的臨床價值。結果如下：

    1、 癌癥治療的心臟毒性是癌癥生存者發(fā)病和死亡的主要原因，典型特征為有癥狀患者左心室射血分數(shù)（LVEF）降低≥5%或無癥狀患者LVEF降低≥10%.早期診斷可能逆轉這種情況并能減弱心臟毒性，有必要在患者的射血分數(shù)顯著變化前進行早期心臟毒性標志物的檢測。

    2、 在早期亞臨床階段，超聲心動圖評估LVEF或舒張功能似乎并不能鑒別心臟毒性。

    3、 當前研究一致認為，心肌損傷改變要早于LVEF變化。二維應變成像整體縱向應變比應變的其他措施（如整體徑向應變或整體圓周應變）更具有可重復性。組織多普勒成像縱向應變率似乎是與心肌損傷改變保持一致的指標，而其他評估方法似乎不太可靠。

    4、 在化療患者中評估應變成像預后價值的文獻回顧顯示，整體縱向應變早期減少10-11%可預測心臟毒性。與整體縱向應變單獨變化相比，雖然整體縱向應變和左心室扭轉可能是更好的預測指標，但其他個體化指標尚不具有預測性。

    5、 在化療結束后的若干年后還可能觀察到晚期心臟毒性。雖然有多項研究評估了治療后長期隨訪期間的心肌損傷，但隨訪的異常結果與患者預后的關系尚不確定。

    6、 放療也可能與心肌早期變化有關，一些文獻顯示，雖然患者同時進行放療和化療而難以將其對心肌的影響區(qū)分開，但心肌變形可緊隨治療其后。

    7、 目前，關于患者進行癌癥治療前心臟檢查的推薦均是可變的且不具有特異性。雖然有多種形式可利用，鑒于超聲心動圖的多功能性、低成本和較好的安全性，因此它更具優(yōu)勢。

    8、 近期一項關于整體縱向應變正常范圍的薈萃分析顯示，其正常閾值是-19%至-22%,患者之間的變異性較顯著，這提示患者本身的應變率變化可能比基于人群的閾值更為可靠。

    9、 雖然應變成像是一種具有前景的鑒別早期心臟毒性方法，但還需更多的多中心研究證據(jù)，包括除乳腺癌之外的癌癥，以及對比基于應變成像和傳統(tǒng)指標（如LVEF）指導下的初始心臟保護治療方法下患者管理和轉歸情況。

    論文4月2日在線發(fā)表于《美國心臟病學會雜志》（J Am Coll Cardiol）。

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