2014年1月24日，《Circulation》雜志在線發(fā)表了RE-LY房顫注冊研究結果，來自46個國家急診室的心房顫動患者在危險因素和治療方面的差異十分顯著【Circulation 2014 Jan 24;[Epub ahead of print]】。

論文的主要作者、瑞典烏普薩拉大學的Jonas Oldgren博士說，RE-LY AF研究顯示，通過對全球隨機臨床試驗和基于北美和西歐社區(qū)的研究的比較發(fā)現(xiàn)，房顫具有完全不同的年齡、危險因素和并發(fā)癥模式。這項研究還強調(diào)了一些治療方面可以改善的地方。例如，即使在北美口服抗凝藥物以預防卒中還存在較大的差異，而治療窗內(nèi)時間（Time in Therapeutic Range,TTR）更是“慘不忍睹”。

該注冊研究表明，在全球范圍內(nèi)高血壓是房顫的最常見危險因素。因此，為了預防房顫，需要更好、更有效的高血壓診斷、治療和控制策略。特別是在東歐和非洲，這些地區(qū)血壓控制不佳。

此外，在非洲、中國、中東地區(qū)和印度，風濕性心臟病是房顫的一個重要原因。特別是在印度，近1/3的房顫患者患有風心病。因此，低成本的風心病進展和復發(fā)防止策略對于房顫及其并發(fā)癥的預防將產(chǎn)生巨大的影響。

　　低收入和高收入國家房顫患者的比較

Oldgren解釋，當前我們對于房顫與年齡增長和潛在的心血管疾病相關的認識主要基于北美和西歐的數(shù)據(jù)。而這項注冊研究特別從每一個有人居住的大陸招募患者，包括低、中、高收入國家。對9個主要地理區(qū)域的房顫患者特點進行比較。

RE-LY AF注冊研究納入了2008年9月到2011年4月期間，來自全球164個中心急診部的15400例房顫或房撲患者（可能由于肺炎或髖關節(jié)骨折等其他原因進入急診）。漢密爾頓人口健康研究所Jeff S Healey博士評論說，這些都是你會在急診室的“真實世界”你會看到的未經(jīng)選擇的患者。

患者平均年齡為65.9歲（SD:14.8），北美最高（70.1），非洲最低（57.2），p<0.001。高血壓的患病率為41.6%（印度）至80.7%（東歐），p<0.001。北美有風心病的患者占2.2%，而非洲和印度分別為21.5%和31.5%，p<0.001。

大約2/3（64.6%）的患者有一次房顫史。然而，這些患者中不到1/3（30.2%）接受了口服抗凝藥治療，中國為13.5%，北美為43.5%。在CHADS2≥2的房顫患者中，使用口服抗凝藥治療的患者比例中國為11.2%，北美為65.7%，p<0.001。華法林是最常用的口服抗凝藥。在歐洲，其他維生素K拮抗劑如醋硝香豆醇和苯丙香豆素常用。

平均TTR西歐為62.4%，北美為50.9%，而在印度、中國、東南亞和非洲只有32%-40%，p<0.001。

Healey說，該研究告訴我們不同地區(qū)和國家的房顫數(shù)據(jù)差異顯著，非常驚人；而關于非洲和拉丁美洲國家的數(shù)據(jù)仍然較缺乏。我認為重要的是知道問題在哪里，因此，每一個地區(qū)和國家都可以開發(fā)出一套成本效益高的房顫防止策略。

　　全球性問題：預防和治療都很重要

該研究顯示，房顫是一個全球性問題，而不只是西方世界的疾病，不同地區(qū)的并發(fā)癥各不相同，來自英國伯明翰大學的Gregory YH Lip博士評論道。房顫正成為一種全球流行病【Chest 2012 Dec;142(6):1489-98.】，也是全球疾病負擔數(shù)據(jù)庫的研究主題之一【Circulation 2013 Dec 17;[Epub ahead of print]】。

該研究強調(diào)了房顫患者卒中預防策略的重要性，有些地區(qū)抗凝藥使用非常不夠，令人震驚。預防卒中需要對華法林治療進行有效管理，但是許多國家缺乏結構化的抗凝治療服務體系。

研究人員將提交對RE-LY AF隨訪研究的死亡率和臨床結局數(shù)據(jù)。

附圖

圖1 各地區(qū)/國家風心病患者比例明顯不同（p＜0.005）[虛線所示為全球平均值11.6%]
 

圖2 服用口服抗凝藥的患者比例

[虛線表示全球平均值：Non-rheumatic和CHADS2≥2為34.4%，Rheumatic為46.4%]

圖3 各地區(qū)/國家INR控制情況明顯不同

編譯自：Marlene Busko. Striking Global Differences in AF in ER: RE-LY Registry . Heartwire. January 29, 2014