1.高血壓

    2013年是高血壓的指南年，繼歐洲更新高血壓指南后，美國在年底三連發(fā)，先后頒布了三種各異的高血壓指南，搞得人們眼花繚亂。這還不算完，在新年度內(nèi)很可能由ASH/AHA/ACC/ACP聯(lián)合頒布另一部高血壓指南，但愿這一新指南將少一些爭議、多一些共識。

    此外，SYMPLICITY HTN-3的失敗嚴重沖擊著國內(nèi)外學者對于腎臟去交感神經(jīng)術(shù)的熱情與信心，甚至國外部分企業(yè)暫停了對于RDN設(shè)備的研發(fā)。2014年很可能是決定RDN未來發(fā)展趨勢的關(guān)鍵性一年。

    延伸閱讀：去腎交感神經(jīng)術(shù)試驗失敗的五點啟迪

    2.降脂治療

    2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南的頒布在國內(nèi)外引起廣泛關(guān)注與爭議。在新年度內(nèi)，最值得關(guān)注的或許不再是這一指南的是非曲直，而是IMPROVE-IT研究。該研究旨在比較ACS患者應用辛伐他汀或辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對心血管終點事件的影響。目前關(guān)于降脂治療策略爭議的一個最為關(guān)鍵的問題是如何看待“膽固醇學說”.一些學者認為降膽固醇是硬道理，只要通過安全措施大幅度降低膽固醉水平（>40%——50%）就可帶來顯著的心血管獲益，另一些學者則認為他汀是硬道理，只有用他汀降低膽固醇方能使患者獲益。這一問題有望在本年度內(nèi)得到初步答案，這就是IMPROVE-IT研究結(jié)果。現(xiàn)有研究顯示，聯(lián)合應用依折麥布與他汀所產(chǎn)生的降膽固醇幅度顯著超過單用同等劑量他汀。10mg依折麥布聯(lián)合10mg阿托伐他汀治療時LDL-C的下降幅度與80mg阿托伐他汀的作用相似，然而兩種治療方法所帶來的心血管獲益是否等同尚不明確。SHARP研究已證實聯(lián)合應用依折麥布與他汀可使CKD患者獲益，倘若IMPROVE-IT研究研究證實急性冠脈綜合征患者可因依折麥布與他汀聯(lián)合治療顯著獲益，則可初步論證降膽固醇是硬道理，這樣的話將會對今后的降膽固醇治療策略產(chǎn)生深遠影響，大劑量強效他汀治療的臨床應用空間將會被大大壓縮，依折麥布與他汀的聯(lián)合或許將成為更為廣泛的降膽固醇治療模式。若IMPROVE-IT研究研究顯示兩組獲益相似，則說明他汀是硬道理，這將進一步鞏固他汀的核心地位，將成為強效他汀治療的一支有力的助推劑。

    另一個必須關(guān)注的話題是有關(guān)PCSK9抑制劑的研究進展，預期本年度內(nèi)將有更多研究結(jié)果公布。初步研究顯示，此類藥物可以顯著降低LDL-C水平，但能否減少心血管硬終點事件的發(fā)生尚有待繼續(xù)探討。畢竟我們用藥的最終目的不是降低LDL-C,而是減少臨床心血管事件，僅能降低膽固醇水平、不能減少臨床事件的治療措施沒有多大價值。因此，PCSK9抑制劑相關(guān)臨床研究的結(jié)果將與膽固醇吸收抑制劑一道成為降脂治療策略的風向標。

    3.抗血小板治療

    近年來關(guān)于冠狀動脈支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的最佳療程備受關(guān)注，現(xiàn)行指南多建議應用阿司匹林和氯吡格雷治療1年。此前一些小型觀察性研究認為延長雙抗時間不會更多獲益。本年度內(nèi)將會揭曉DAPT研究（Dual Antiplatelet Therapy Study）結(jié)果。該研究旨在比較雙聯(lián)抗血小板12個月或30個月對心血管終點事件發(fā)生率的影響。該研究將會進一步完善心血管病的抗血小板治療策略，并可能為冠脈支架術(shù)后最佳雙抗療程給出更為明確的答案。

    在抗血小板治療方面，本年度內(nèi)還將揭曉ARRIVE研究結(jié)果。近年來關(guān)于阿司匹林在心血管病一級預防中的作用爭議較多，歐洲指南對此趨于否定，而美國指南則趨于肯定。ARRIVE研究結(jié)果將有助于結(jié)束這種爭議。該研究采用嚴謹?shù)碾S機化、雙盲、安慰劑對照多中心、平行組設(shè)計，所納入的受試者為無心血管病史、10年冠心病風險為10-20%者。終點包括心血管死亡與心梗和卒中等硬終點。其結(jié)果很值得期待。

    4.降糖治療與心血管獲益

    2013年公布的EXAMINE研究和SAVOR-TIMI 53兩研究結(jié)果初步論證了DPP-4抑制劑的心血管安全性，但也降低了國內(nèi)外學者對于通過降糖治療減少心血管事件的期待。目前越來越多的學者認為降糖藥物應該回歸降糖，在不增加心血管事件的前提下減少急性高血糖事件與微血管事件的發(fā)生，已經(jīng)算的上是很優(yōu)秀的降糖藥物，不應再為其強加大血管保護的重任。對于目前臨床常用的幾類降糖藥物，過分期待與奢求其帶來大血管獲益或許是不現(xiàn)實的。即便如此，我們?nèi)韵ＭP(guān)于GLP-1途徑的藥物能夠給我們帶來驚喜。預期本年度內(nèi)TECOS研究將會結(jié)束。該研究旨在探討與安慰劑相比，伴心血管病史的糖尿病患者應用西格列汀治療對患者心血管結(jié)局的影響。若TECOS研究與EXAMINE研究和SAVOR所得結(jié)論相似，將會進一步打消人們對此類藥物心血管保護的期待。今后的目光或許應轉(zhuǎn)向作用機制迥異的糖苷酶抑制劑（ACE研究）或SGLT-2抑制劑（如達格列凈、卡格列凈等）甚至正在研發(fā)中的GPR40的相關(guān)研究。盡管希望很小，我們?nèi)詰獰崆衅诖?br />
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