在地震引發(fā)的多器官功能衰竭中，急性腎損傷(AKI)發(fā)生率最高，且病情較常見病因所致的急性腎衰竭更為特殊和復(fù)雜。如不積極正確救治，患者死亡率可高達50%。在此我們小結(jié)在救治AKI傷員中積累的經(jīng)驗教訓，希望為將來成功救治其他災(zāi)害后AKI傷員提供新思路。

　　轉(zhuǎn)變腎臟干預(yù)模式:多學科協(xié)作

　　地震后AKI的復(fù)雜性和特殊性要求我們轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，即從單學科救治模式向多學科聯(lián)合救治模式轉(zhuǎn)變。

　　擠壓綜合征患者常合并包括腎臟在內(nèi)的多器官功能衰竭和全身炎癥反應(yīng)，此類傷員往往被分流到腎內(nèi)科。此時，腎內(nèi)科醫(yī)師面臨的不僅是腎衰竭問題，常常還有全身多臟器損傷的綜合救治問題。

　　在我們救治的患者中，很多有擠壓綜合征/急性腎衰竭合并重癥急性胰腺炎、嚴重的創(chuàng)傷性濕肺、多部位/多重耐藥復(fù)雜病原菌的重癥感染、急性呼吸窘迫綜合征等，病情極為復(fù)雜。此時對腎臟的干預(yù)往往僅是基礎(chǔ)的生命支持手段，決定患者預(yù)后的可能是非腎臟損傷。同時，對擠壓傷的不同外科處理方式也與腎臟損傷程度、腎功能恢復(fù)的快慢、不同腎臟替代模式的選擇密切相關(guān)。因此，我們需要具備多學科救治常識，并開展學科間協(xié)作。

　　例如對于3例肢體受壓時間超過20小時的傷員，我們與影像科醫(yī)師合作，積極運用磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)等技術(shù)評估傷肢肌肉損傷壞死程度和范圍、血運和血供情況;與骨科醫(yī)師聯(lián)合，對MRI/MRA評估傷肢血運尚可的患者進行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)成功保肢;在康復(fù)早期聯(lián)合康復(fù)科及心理衛(wèi)生中心醫(yī)師，對患者進行積極干預(yù)，促進了其身心康復(fù)。

　　由此可見，對于腎內(nèi)科、骨科及影像學醫(yī)師而言，如何利用先進的影像學技術(shù)聯(lián)合CRRT治療，重新決策擠壓傷的處置是個全新和有價值的課題。

　　強調(diào)院前急救:及早開展血液凈化

　　目前關(guān)于AKI現(xiàn)場急救的文獻內(nèi)容主要集中在早期大量補液糾正隱性或顯性腎臟低灌注，早期預(yù)防和逆轉(zhuǎn)AKI。我們在救治傷員的過程中發(fā)現(xiàn)了新問題。

　　此次地震災(zāi)害發(fā)生于西部山區(qū)，交通不便，大規(guī)模現(xiàn)場救援難以迅速實施，傷員轉(zhuǎn)運耗時且困難。因此，現(xiàn)場和院前防止AKI顯得極為重要。

　　院前急救強調(diào)在最短的時間內(nèi)“將醫(yī)院送到患者身邊”，在科學技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，過去只能在院內(nèi)開展的技術(shù)被不斷引入院前急救(包括現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中)階段，救護車的功能也從過去單一的運輸工具向移動的重癥搶救監(jiān)護病房(MICU)轉(zhuǎn)變。

　　部分擠壓綜合征患者在院前就死于AKI所致的水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。因此，有必要將血液凈化技術(shù)推進到救治第一線，血液凈化設(shè)備應(yīng)是MICU的重要組成部分。這將有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，減輕全身炎癥反應(yīng)，為安全轉(zhuǎn)運和成功救治奠定基礎(chǔ)。

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