2013年圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)已經(jīng)結(jié)束，多項(xiàng)研究進(jìn)展引人注目。

　　近期，由Lee S.Schwartzberg教授為大家?guī)頃?huì)議相關(guān)研究總結(jié)，有五方面內(nèi)容是他認(rèn)為可能會(huì)改變臨床實(shí)踐，現(xiàn)整理如下：

　　一、在特定的三陰性乳腺癌患者的新輔助化療方案中增加卡鉑

　　在圣安東尼奧公布的兩個(gè)試驗(yàn)——CALGB 40603和I-SPY試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，新輔助化療方案中增加卡鉑可以提高患者的病理完全緩解率。病理完全緩解率是提示預(yù)后的一個(gè)很重要的替代標(biāo)志物，因此這一研究的結(jié)果非常振奮人心。然而，毒性作用也隨之增加。因此，應(yīng)用卡鉑需要謹(jǐn)慎考慮，特別是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如那些已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤較大的患者。

　　二、絕經(jīng)后乳腺癌患者應(yīng)每6周應(yīng)用一次唑來磷酸，持續(xù)應(yīng)用36周

　　以前許多研究表明，雙磷酸鹽輔助治療能夠延長(zhǎng)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期，然而還有一些試驗(yàn)證明雙磷酸鹽沒有這樣的效果。由牛津研究組進(jìn)行的一個(gè)基于患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，雙磷酸鹽可以延長(zhǎng)絕經(jīng)后患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期和總生存期，但是對(duì)絕經(jīng)前的患者沒有此作用。

　　有證據(jù)表明，雙磷酸鹽能夠減少因骨質(zhì)丟失所致的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，且?guī)缀鯖]有遠(yuǎn)期危險(xiǎn)，應(yīng)用唑來磷酸具有雙重的益處。口服氯磷酸鹽（在美國(guó)未經(jīng)批準(zhǔn)）也是有效的，但是其他藥物還未經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)。這種每6個(gè)月進(jìn)行一次的治療很容易進(jìn)行，而且安全有效。

　　三、非常鼓勵(lì)應(yīng)用芳香化酶抑制劑的女性加入結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目

　　應(yīng)用芳香化酶抑制劑的最常見毒性作用就是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因?yàn)檫@種副作用而停藥。在圣安東尼奧進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉骨骼痛。有氧運(yùn)動(dòng)還有其他的作用，包括有利于心血管健康和骨健康。因此，這種方法應(yīng)該強(qiáng)力推薦給患者。

　　四、要求病理學(xué)家在寫乳腺癌病理報(bào)告時(shí)對(duì)腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞進(jìn)行評(píng)論

　　乳腺癌研究的一個(gè)非常有希望的領(lǐng)域就是腫瘤免疫系統(tǒng)。今年會(huì)議上公布的幾項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞對(duì)預(yù)后的重要作用。盡管目前還未完全確認(rèn)，但至少對(duì)于HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者而言，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)判斷其預(yù)后非常有價(jià)值。我們將進(jìn)行進(jìn)一步的研究來探索這一被我們忽視的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的最佳應(yīng)用方式。

　　五、對(duì)于IV期的乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤的切除要慎重

　　一些時(shí)候轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者會(huì)存在原發(fā)腫瘤?；仡櫺匝芯刻崾?，將原發(fā)腫瘤切除可以改善患者的預(yù)后。然而，以前并未對(duì)此進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)研究。直到2013年在圣安東尼奧才公布了兩個(gè)在美國(guó)以外進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。但是這兩個(gè)試驗(yàn)都存在大量的方法學(xué)問題。

　　這兩個(gè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)治療后切除原發(fā)腫瘤，不會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的生存期。這兩個(gè)試驗(yàn)的最重要發(fā)現(xiàn)是，一旦診斷為IV期乳腺癌，我們需要開始進(jìn)行化療，在控制好全身癥狀后，再考慮處理原發(fā)腫瘤。