內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)已成為早期胃癌的常規(guī)內(nèi)鏡下治療措施。判斷治療成功的標(biāo)準(zhǔn)包括病變切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等。內(nèi)鏡治療術(shù)后最主要的問題是殘余病灶的復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    明確早期識(shí)別和診斷的規(guī)范

    早期胃癌是指病變局限于黏膜和黏膜下層的胃癌，其中僅累及黏膜層者為黏膜內(nèi)癌。按照表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型，可將早期胃癌分為：Ⅰ型為息肉樣病變，包括帶蒂型（Ⅰp）或無蒂型（Ⅰs）；Ⅱ型為平坦型病變，包括隆起型（Ⅱa）、平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）；Ⅲ型為潰瘍型。

    要提高早期胃癌的診斷率，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)首先要了解其內(nèi)鏡下表現(xiàn)。第一步是白光內(nèi)鏡下確定黏膜存在輕微的顏色改變、不規(guī)則微血管網(wǎng)或輕微隆起或凹陷。第二步是應(yīng)用色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像、超聲內(nèi)鏡、自發(fā)熒光成像和激光共聚焦顯微內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡技術(shù)，提高早期胃癌的診斷率。

    另外，由于對(duì)內(nèi)鏡下活檢或切除組織標(biāo)本的正確處理，關(guān)系到病理醫(yī)師對(duì)病變的正確診斷和分型，故消化內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)與病理醫(yī)師共同規(guī)范組織標(biāo)本的處理流程，提高早期胃癌診斷的精確性。

    警惕患者“報(bào)警”癥狀

    對(duì)存在不明原因貧血、消瘦、便潛血陽性、無規(guī)律性上腹痛等“報(bào)警”癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。對(duì)已行內(nèi)鏡檢查，并發(fā)現(xiàn)存在胃癌癌前疾病或癌前病變（包括胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃、萎縮性胃炎和腸化生等）的患者，應(yīng)定期隨訪并復(fù)查內(nèi)鏡。對(duì)病理證實(shí)為中重度異型增生的患者，可考慮行黏膜活檢或短期復(fù)查胃鏡，避免遺漏早期胃癌病變患者。

    嚴(yán)格把握內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)適應(yīng)癥

    與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以將更大的病灶一次性完整切除，腫瘤殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。有隨訪研究顯示，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0%——5.5%.

    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后最主要的問題是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療對(duì)象的選擇會(huì)影響其發(fā)生率。目前認(rèn)為，病變侵及黏膜下層（深度<500μm,SM1），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可行內(nèi)鏡下治療；當(dāng)黏膜下浸潤深度>500μm（SM2）時(shí)，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，并隨著病變直徑的增大而升高，因此，對(duì)這部分患者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。

    規(guī)范化內(nèi)鏡治療，勢(shì)在必行

    內(nèi)鏡醫(yī)師若要提高治療成功率，除應(yīng)該嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥、在術(shù)前精確評(píng)估腫瘤浸潤深度和大小、是否存在潰瘍等病變情況外，須在進(jìn)行EMR、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等內(nèi)鏡操作前，接受規(guī)范化內(nèi)鏡治療技術(shù)培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高內(nèi)鏡下治療的成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。**采取的“內(nèi)鏡計(jì)算機(jī)模擬―動(dòng)物（模型）模擬―患者臨床實(shí)踐”的序貫性內(nèi)鏡操作培訓(xùn)，可以幫助內(nèi)鏡醫(yī)師掌握規(guī)范化的內(nèi)鏡診療技術(shù)。