缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明，中國(guó)每年有150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116～219）/10萬(wàn)人口，年腦卒中死亡率為（58～142）/10萬(wàn)人口。目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約70%為缺血性腦卒中，有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個(gè)體。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升，提示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病[包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）]發(fā)病率正在增長(zhǎng)。

    近10年來(lái)隨著大量的有關(guān)腦血管病二級(jí)預(yù)防的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究結(jié)果的公布，腦血管病的治療有了充分的證據(jù)，許多國(guó)家都***了相應(yīng)的治療指南。盡管?chē)?guó)外大量的研究資料為我們提供了具有重要參考價(jià)值的信息，但考慮到西方人群與中國(guó)人群在種族、身體條件、用藥習(xí)慣、價(jià)值取向、文化背景、法律法規(guī)、社會(huì)福利體系等諸多方面還存在著很多的差異，***適合中國(guó)國(guó)情的有中國(guó)特色的指南十分必要，也十分迫切。

    由此而制訂的指南更應(yīng)切合我國(guó)的實(shí)際情況而不是盲目套用其他國(guó)家的指南。為此，2008年7月成立了中國(guó)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)專(zhuān)家組，匯集了神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸科、介入科、流行病學(xué)等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家編寫(xiě)此指南。在寫(xiě)作過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和臨床可操作性制定，在有充分可靠證據(jù)時(shí)使用證據(jù)，無(wú)可依靠的證據(jù)時(shí)，則采用當(dāng)前最好證據(jù)或經(jīng)驗(yàn)達(dá)成的共識(shí)。

    專(zhuān)家們整理了2008年10月以前發(fā)表的國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究證據(jù)（其中包括部分基于中國(guó)人群的研究證據(jù)）以及相關(guān)的專(zhuān)家共識(shí)、治療指南，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)廣泛的討論和意見(jiàn)征求、幾易其稿，并在討論過(guò)程中增加最新的研究證據(jù)，正式***了本指南。此指南的目的是為缺血性腦卒中及TIA的幸存者提供預(yù)防上述事件復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)建議，二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開(kāi)始實(shí)施。由于多數(shù)預(yù)防方法同時(shí)適用于TIA和缺血性腦卒中患者，除非明確列出，否則將同時(shí)適用于二者。

    腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段，對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷，針對(duì)不同病因，并根據(jù)危險(xiǎn)因素的多寡和嚴(yán)重程度，對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化的治療方案。由于缺血性腦卒中和TIA患者有著不同的病因、病理生理機(jī)制、血管損傷的部位及不同的危險(xiǎn)因素，且患者的依從性不同，決定了患者腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也有所差別。

    因而，從二級(jí)預(yù)防的角度看，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)的危險(xiǎn)分層尤為重要，比如，采用Essen腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分或**D2評(píng)分法。只有科學(xué)地判斷患者的危險(xiǎn)程度，才能針對(duì)不同的患者需要采取正確有效的預(yù)防和治療措施及合適的治療強(qiáng)度。此指南適用于神經(jīng)科、內(nèi)科和其他相關(guān)科室的醫(yī)生，目的是為臨床醫(yī)師提供參考，并不能用來(lái)代替臨床思考。本指南中對(duì)推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度及證據(jù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[1]。

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