Bentall主動脈弓置換象鼻支架術(shù)后護理

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Bentall +主動脈弓置換+象鼻支架術(shù)后監(jiān)護
患者資料 
翟冰蘭 女34歲 入院日期2009年12月25日
患者于入院前10余天無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶心悸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT診斷為“主動脈夾層動脈瘤 伴主動脈瓣關(guān)閉不全”入院后完善各相關(guān)檢查，行心臟彩超診斷同上。于2010年1月7日行“Bentall術(shù)+主動脈弓置換+象鼻支架術(shù)”。
Bentall 手術(shù)適用于：升主動脈瘤伴有明顯的主動脈竇和主動脈瓣環(huán)擴大及冠狀動脈開口移位以及嚴(yán)重的主動脈瓣病變，臨床最常用于馬方綜合征或部分Ⅰ型夾層動脈瘤。手術(shù)方法:切除病變升主動脈和主動脈瓣，用帶瓣人工血管，首先移植到主動脈瓣環(huán)位置上，然后將左右冠狀動脈開口吻合到人造血管根部最后將人造血管與升主動脈遠(yuǎn)心端相吻合。 

主動脈弓置換術(shù)
部分主動脈弓置換術(shù)：
適用于：左鎖骨下動脈機器相對應(yīng)的主動脈弓降部擴張不明顯者。
手術(shù)方法：如頭臂血管和左頸總動脈雖明顯擴張但術(shù)前能肯定腔內(nèi)無撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管及左頸總動脈明顯擴張且腔內(nèi)有撕脫的內(nèi)膜片則必須選擇下圖所示的手術(shù)方式

全部主動脈弓置換術(shù)
適用于Ⅰ型夾層動脈瘤導(dǎo)致整個主動脈弓顯著擴張者
手術(shù)方法：如頭臂血管、左頸總動脈和左鎖骨下動脈雖明顯擴張但術(shù)前能肯定腔內(nèi)無撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式
如頭臂血管、左頸總動脈和左鎖骨下動脈明顯擴張且腔內(nèi)有撕脫的內(nèi)膜片可選擇下圖所示手術(shù)方式

象鼻支架術(shù)
適應(yīng)癥：Ⅰ型夾層動脈瘤，升主動脈和整個主動脈弓以及胸降主動脈均明顯擴張，于行升主動脈或Bentall手術(shù)以及全弓置換的同時向遠(yuǎn)端胸降主動脈真腔內(nèi)放置一段一端游離的人造血管，其目的是借助人造血管支撐和擴大吻合口遠(yuǎn)端真腔以及日后利于利用這段人造血管作胸降主動脈置換術(shù)，因這段植入的人造血管形態(tài)類是大象的鼻子，故稱為象鼻子手術(shù)。
主動脈夾層動脈瘤的定義
主動脈壁中層內(nèi)裂開，并且在裂開間隙有流動或凝固的血液。中層裂開通常是在中層內(nèi)1/3和外2/3交界面。夾層將完整的主動脈壁一分為二：即由主動脈壁內(nèi)膜層和中層的內(nèi)1/3所組成的夾層內(nèi)壁和由中層外2/3和外膜層組成的夾層外壁。夾層內(nèi)、外壁間的間隙為夾層腔，或稱為假腔。主動脈腔為真腔 
臨床常用分型——DeBakey分型
Ⅰ型：夾層從近端主動脈開始，累及大部分和整個主 動脈。
Ⅱ型：夾層僅累及升主動脈。
Ⅲ型：夾層僅累及降主動脈。Ⅲ型又分為兩種亞型：
ⅢA型：夾層局限于膈肌以上的胸降主動脈。
ⅢB型：夾層發(fā)展至膈肌以下，累及大部分的胸腹降 主動脈。
病理生理
主動脈夾層動脈瘤發(fā)生后，引起許多病理生理改變。其中最危險的是主動脈壁發(fā)生破裂、出血而引起患者在短時間內(nèi)死亡。
主動脈瘤破裂
86%的急性，亞急性夾層動脈瘤患者的死因為主動脈破裂，56%慢性夾層動脈瘤死亡患者死于主動脈破裂。
組織灌注不良
在夾層形成的過程中，中動脈的分支如冠狀動脈、頭臂干動脈、肋間動脈、腎動脈等血管的阻塞，血流受影響，引起相應(yīng)組織缺血、灌注不良。

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