肺動(dòng)脈高壓診治進(jìn)展-杭州第一人民醫(yī)院

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肺動(dòng)脈高壓診治進(jìn)展杭州第一人民醫(yī)院呼吸科　任振義
肺動(dòng)脈高壓定義
正常人肺動(dòng)脈壓力為15～30/5～10mmHg，平均為15 mmHg。
若肺動(dòng)脈收縮壓〉30 mmHg，或平均壓〉20 mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。
WHO規(guī)定：靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓〉25 mmHg，運(yùn)動(dòng)過程中肺動(dòng)脈壓〉30 mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。 
專用術(shù)語說明
肺循環(huán)高壓（Pulmonary hypertension）
——整個(gè)肺循環(huán)，任何系統(tǒng)患局部病變導(dǎo)致肺循環(huán)血壓增高。包括：肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、混合性高壓。
肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary arterial hypertension）
　——肺動(dòng)脈壓力增高, 而肺靜脈壓力正常
特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension)
　——無任何原因（遺傳、病毒、藥物等）發(fā)生的肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓(PAH) ：
肺血管阻力進(jìn)行性增加
右心衰竭
2003年WHO
2004年ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)）、ESC
問題：
診斷術(shù)語混亂
缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程
缺乏統(tǒng)一的治療方案
缺乏對(duì)PAH新藥的認(rèn)識(shí)，濫用CCB、前列腺素E
肺循環(huán)高壓診斷分類：
1998年前：
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；
1998年法國(guó)Evian：
2003年***斯會(huì)議

診 斷：
1. 病史：癥 狀、危險(xiǎn)因素（既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史）。
2. 體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、 肺功能、睡眠監(jiān)測(cè)、胸部CT、肺動(dòng)脈造影。
4. 功能評(píng)價(jià)：6分鐘步行試驗(yàn)、WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)、NYHA分級(jí)。
思 路：懷疑 確診 歸類 評(píng)價(jià)

癥狀：勞力型呼吸困難、暈厥、胸痛等。
既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。
個(gè)人史：是否接觸危險(xiǎn)因素（HIV感染者、***者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）。
婚育史：女性有無習(xí)慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)。
家族史：家族中有無類似的肺動(dòng)脈高壓患者
診斷-2 體格檢查
體征多與右心衰有關(guān)
與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要提示價(jià)值：

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