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多發(fā)性骨髓瘤誤診誤治與診治指南
MultipleMyeloma

無錫中醫(yī)院
馬蘭
2011.7.19

多發(fā)性骨髓瘤的誤診誤治
我院多發(fā)性骨髓瘤的誤診誤治情況：
入院經(jīng)治患者32例，
只有1例直接因貧血收住血液科
75%由骨傷科轉(zhuǎn)入血液科
其余由腎內(nèi)科、風(fēng)濕科等轉(zhuǎn)入血液科

多發(fā)性骨髓瘤
MultipleMyeloma
MM是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病
分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）
常見臨床表現(xiàn)為骨痛（廣泛骨質(zhì)疏松）、貧血、腎功能不全、感染等

多發(fā)性骨髓瘤病因
電離輻射
化學(xué)毒物
自身免疫疾病
人類8型皰疹病毒（HHV-8)

多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)
1.骨骼癥狀：骨痛，局部腫塊，病理性骨折，可合并截癱。
2.免疫力下降：反復(fù)細(xì)菌性肺炎和/或尿路感染，敗血癥；病毒感染以帶狀皰疹多見。
3.貧血：正細(xì)胞正色素性貧血；少數(shù)合并白細(xì)胞減少和/或血小板減少。
4.高鈣血癥：有嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、多尿或便秘等癥狀。

多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)
5.腎功能損害：輕鏈管型腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因。
6.高粘滯綜合征：可有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴，可突然發(fā)生意識(shí)障礙、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等癥狀。此外，部分患者的M成分為冷球蛋白，引起微循環(huán)障礙，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。
7.其他：有淀粉樣變性病變者可表現(xiàn)為舌肥大，腮腺腫大，心臟擴(kuò)大，腹瀉或便秘，肝、脾腫大及外周神經(jīng)病等；晚期患者還可有出血傾向。

可能多發(fā)性骨髓瘤
50歲以上
骨折，貧血、出血，反復(fù)、頑固的感染
血沉增快、血鈣↑、血肌酐↑、免疫球蛋白↑、A/G倒置，血清蛋白電泳雙峰，24小時(shí)尿蛋白↑、
高粘滯血癥
X-ray多發(fā)溶骨改變

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