美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）年會上報告的一項研究顯示，雖然許多醫(yī)生推薦不孕癥患者優(yōu)先接受超排卵階梯方案治療，但對于38~43歲的女性，直接體外受精（IVF）治療的妊娠率和活產(chǎn)率均更高。

    為確定大齡不明原因不孕癥女性的最佳治療方案，新罕布什爾州達特茅斯-希契科克醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任Richard H. Reindollar博士及其同事開展了40歲及以上不孕癥治療試驗（FORT-T）。研究者隨機納入154例患者，分別采取2個周期的克羅米芬/宮內(nèi)受精（CC/IUI）、促卵泡激素/宮內(nèi)受精（FSH/IUI）或直接IVF治療。受試者均為止少6個月懷孕未成功的夫婦，均未接受生殖治療且CC刺激試驗結(jié)果正常，無盆腔疾病，卵巢儲備功能尚可且月經(jīng)周期正常，男方精液檢查結(jié)果正常。CC組和IVF組平均年齡40歲，F(xiàn)SH組41歲，每組約1/5受試者年齡>41歲；CC組、FSH組和IVF組無分娩史比例分別為67%、79%和69%。白人占75%以上，有口服避孕藥用藥史者占80%以上，組間人口統(tǒng)計學(xué)資料無顯著差異。主要研究目的是比較2個治療周期的有效性和總體效益。

    結(jié)果顯示，2個治療周期后，51對夫婦接受87個CC/IUI治療周期，52對夫婦接受91個FSH/IUI治療周期，51對夫婦接受85個直接IVF治療周期。三組每個治療周期臨床確認(rèn)妊娠率分別為7%、8%和25%，CC/IUI組和FSH/IUI組合并活產(chǎn)率為5%（9/178），而IVF組為15%（13/85）。經(jīng)2個治療周期后，所有夫婦接受4個周期的IVF，并隨訪至2011年9月15日。截止研究結(jié)束，總?cè)焉锫蕿?6%（71 /154）。雖然CC組和FSH組在試驗結(jié)束時妊娠率有追趕趨勢，但70%的活產(chǎn)來自IVF治療者，初始接受直接IVF治療者活產(chǎn)嬰兒數(shù)量明顯高于初始超排卵/IUI治療者。

    研究者指出，F(xiàn)SH/IUI治療近年來受到密切關(guān)注，妊娠率低于10%和高多胎妊娠率備受指責(zé)。研究者既往開展的隨機試驗也表明，對于接受3個周期克羅米芬和6個周期IVF治療的40歲以下原因不明不孕女性，F(xiàn)SH/IUI在成本效益和活胎妊娠時間方面并不能提供額外益處（Fertil. Steril. 2010;94:888-99）。研究者建議，對于6個月內(nèi)未能成功懷孕并適合接受IVF治療的高齡夫婦，如果經(jīng)濟條件允許，IVF是最佳選擇。

    研究者計劃對上述數(shù)據(jù)做進一步成本分析，以觀察患者年齡分層分析后（38～41歲 vs. 42～43歲）是否出現(xiàn)顯著差異。

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