加拿大一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，心力衰竭是骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非心衰患者相比，心衰患者所有部位的骨礦物質(zhì)密度均更低，5年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，而骨量差異和其他危險(xiǎn)因素均不足以解釋這種現(xiàn)象。

    阿爾伯塔大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授Sumit Majumdar醫(yī)生在美國(guó)骨礦研究協(xié)會(huì)年會(huì)上報(bào)告了上述研究結(jié)果。憑借這項(xiàng)研究， Majumdar醫(yī)生獲得了2011年ASBMR最佳臨床摘要獎(jiǎng)。

    這項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究納入了所有在1998~2009年期間首次檢測(cè)骨礦物質(zhì)密度（BMD）的50歲以上的馬尼托巴省居民。在近4.6萬(wàn)名受試者中，共有4%被確認(rèn)為既往2年內(nèi)曾發(fā)生心力衰竭（心衰組）。共有2,703名受試者在5年隨訪期間新發(fā)骨折。

    結(jié)果顯示，心衰組患者在首次BMD檢測(cè)后5年內(nèi)，10%發(fā)生上肢、椎體和髖部非創(chuàng)傷性骨折，而這類患者的比例在非心衰對(duì)照組僅為5%。心衰組患者至首次發(fā)生骨折的中位時(shí)間為3.6年。首次BMD檢測(cè)后，兩組患者的骨折發(fā)生率曲線很快出現(xiàn)分歧，并且在10年隨訪期間分歧持續(xù)加大。

    與對(duì)照組患者相比，心衰組患者具有更多的骨質(zhì)疏松傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（除了體重以外）。心衰組患者年齡更大（平均年齡：74 vs. 66歲），既往曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者比例更高（21% vs. 13%），有更多患者已全身性使用皮質(zhì)激素超過(guò)90 d（12% vs. 4%）。不僅如此，40%的心衰患者在首次BMD檢測(cè)時(shí)已有骨質(zhì)疏松（定義為任何部位骨骼的T評(píng)分低于-2.5），而這一比例在對(duì)照組為29%。心衰患者所有檢測(cè)部位的T評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。與此相反，幾乎所有被用于治療心衰的藥物均已顯示出增加BMD和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，僅有袢利尿劑例外，該藥可降低BMD。此外，骨質(zhì)疏松和心衰均為常見(jiàn)慢性疾病，有多個(gè)共同的危險(xiǎn)因素，包括老年、絕經(jīng)后狀態(tài)、糖尿病、吸煙等。

    心衰患者發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折的未校正風(fēng)險(xiǎn)增加1.45倍，而在校正年齡、性別、骨質(zhì)疏松相關(guān)因素、用藥、合并疾病、髖部總BMD、心衰等30個(gè)潛在混淆因素后，風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著增加28%。

    值得注意的是，曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的心衰患者中僅有14%隨后接受了某種雙膦酸鹽類藥物或其他骨保護(hù)治療。研究者稱，雙膦酸鹽類藥物與心衰組的死亡率無(wú)關(guān)。

    研究者總結(jié)認(rèn)為，這項(xiàng)研究提示，診斷為心衰即預(yù)示著骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且風(fēng)險(xiǎn)增加程度更甚于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或既往骨折。“

    一名聽(tīng)眾提出，腎上腺素能活性增強(qiáng)是心衰的重要標(biāo)志，因此接受β受體阻斷劑治療的心衰患者或許具有較低的骨折風(fēng)險(xiǎn)。Majumdar醫(yī)生答復(fù)稱，他與同事也曾這樣猜測(cè)，但針對(duì)服用β受體阻斷劑的心衰患者（占35%）的分析表明，其骨折風(fēng)險(xiǎn)與未服用該藥的患者相似。