去年10月20日曾報(bào)道，北京市已經(jīng)實(shí)施了十年的醫(yī)院護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能提升9倍，一級護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)從9元或升到90元，二三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)則從7元和5元升至70元和50元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前的護(hù)理費(fèi)是納入醫(yī)保報(bào)銷之列的。如果延續(xù)此政策，患者的成本不會(huì)增加。

    然而，迄今為止，醫(yī)院的護(hù)理價(jià)格普遍未漲。醫(yī)院其實(shí)希望漲價(jià)，但擔(dān)心會(huì)因此產(chǎn)生許多問題。最大的問題是，如果護(hù)理費(fèi)不能完全由醫(yī)保報(bào)銷，勢必會(huì)增加患者的醫(yī)療成本。

    護(hù)理費(fèi)上漲，看似對醫(yī)院有利，但最近有護(hù)士撰文，反對由護(hù)士取代家屬或護(hù)工，承擔(dān)患者的全部生活護(hù)理工作，認(rèn)為這樣會(huì)加大護(hù)士工作量，而且護(hù)士大都是“八零后”及獨(dú)生子女，對于承擔(dān)為患者端屎端尿的辛苦工作，并未做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，也擔(dān)心護(hù)士工作量加大，但可能拿不到更多的收入。

    眾所周知，中國的醫(yī)院平均住院日超過10天，比發(fā)達(dá)國家長得多。其主要原因在于，醫(yī)患雙方均從自身利益出發(fā)。有些患者把醫(yī)院當(dāng)成了家，直至完全康復(fù)，才肯出院，而醫(yī)院也愿意患者“壓床”，避免因床位空置而影響醫(yī)院的收入。醫(yī)院平均住院日長，導(dǎo)致醫(yī)患成本雙雙增加、衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)，也破壞了醫(yī)療服務(wù)的公平性。

    筆者認(rèn)為，如果醫(yī)院平均住院日依然如故，不減少，那么護(hù)理費(fèi)大幅上漲，勢必使患方和保方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）成為輸家。其原因有三：一是會(huì)加大自費(fèi)病人的住院成本；二是如果護(hù)理費(fèi)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，則會(huì)加大保方的醫(yī)療開支；三是如果護(hù)理費(fèi)為患方和保方共同承擔(dān)，則會(huì)加大雙方的醫(yī)療開支。

    不過，筆者認(rèn)為，護(hù)理費(fèi)上漲是有必要的，關(guān)鍵是要提高價(jià)格上漲的合理性。多年來，護(hù)理價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其價(jià)值，不僅違背市場規(guī)律，嚴(yán)重挫傷護(hù)士的工作積極性，而且減少了護(hù)理內(nèi)容，降低了護(hù)理質(zhì)量，對患者極不利。對于生活不能自理的患者，則需要靠家屬或高價(jià)護(hù)工提供全程生活護(hù)理。其服務(wù)的專業(yè)性差，更不利于提高醫(yī)療質(zhì)量。這些都是護(hù)理價(jià)格過低造成的惡果。最近北京的一些醫(yī)院嘗試開辦“無陪護(hù)病房”，由護(hù)士為患者提供全程護(hù)理服務(wù)，包括專業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理，受到患者歡迎，不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，也改善了醫(yī)患關(guān)系，可謂一舉多得。而最大的問題是，護(hù)理價(jià)格也應(yīng)因此提高，否則“無陪護(hù)病房”就是空談。