病歷摘要

    患者，女，23歲，未婚，某藥廠工人。以“興奮、話多、暴食、自夸1月，病史5年余”為主訴入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、自夸，具體表現(xiàn)為說話時(shí)滔滔不絕，聲稱自己可以當(dāng)上國家主席，自己的男朋友是某市市長的兒子。談話時(shí)旁人不能打斷，否則非打即罵。食亢欲進(jìn)，吃飯時(shí)用盆吃。家人遂送至上海精神衛(wèi)生就醫(yī)，診斷為躁狂癥，給予碳酸鋰治療，效不佳。

    后輾轉(zhuǎn)回至當(dāng)?shù)鼐癫≡壕歪t(yī)，診斷為躁狂癥，給予氯氮平治療三月，明顯好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。出院后不能堅(jiān)持服藥，隨即停藥，而后進(jìn)入某藥廠當(dāng)車間工人，精神狀態(tài)穩(wěn)定，工作與生活可自行料理。1月前，患者出現(xiàn)興奮、話多、自夸，具體表現(xiàn)同前，并且出現(xiàn)追求異性、頻繁**等行為。為正規(guī)治療，家人送至我院就醫(yī)，門診以“精神障礙待查”收入院。

    既往史、個(gè)人史、家族史無特殊可查。月經(jīng)婚育史：未婚，月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。PE：心、肺、腹（—）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。

    精神檢查：意識(shí)清、接觸差，貌齡相符、服飾不潔，在家屬強(qiáng)制下步入病房，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向正確，病來暴飲暴食、睡眠差，二便可，個(gè)人衛(wèi)生自行料理。未查出感覺障礙及錯(cuò)覺，談話中患者注意力不集中，語速快、言語迫切，情感高漲，手舞足蹈，存在明顯的夸大妄想，對(duì)男醫(yī)生有追趕示好之意。否認(rèn)有病、無求治要求，無自知力。

    診斷：根據(jù)CCMD-3，診斷為躁狂癥。

    治療進(jìn)展：患者入院后，限于基層醫(yī)院不能檢查血鋰，給予氯氮平治療，漸加量至400mg/日，治療1月，除睡眠改善外，患者興奮、話多、暴食、自夸未見改善，遂試加碳酸鋰漸加量至1g/日，患者癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等類似鋰中毒癥狀（排除胃腸炎可能），為安全起見，停用所有抗精神病藥物，靜脈補(bǔ)大劑量氯化鈉每日2500ml,，輸液第3天，患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯減少。第4天惡心、嘔吐、腹瀉消失。改用氯丙嗪治療，漸加量至400 mg/日，患者興奮、話多、暴食、自夸較前減少，加量至500 mg/日，患者療效不佳，遂試加碳酸鋰漸加量至0.75g/日，患者興奮、話多、暴食、自夸明顯改善，精神狀態(tài)大有改觀。治療三月，好轉(zhuǎn)出院。

    討論：

    1.基層醫(yī)院在不能查血鋰的情況下，大家是如何選用治療躁狂癥藥物的？

    2.碳酸鋰中毒的臨床表現(xiàn)是什么？早期癥狀是怎樣的？

    3.本病例患者時(shí)隔5年未發(fā)病，請(qǐng)問躁狂癥的臨床表現(xiàn)與其他精神障礙相比有何共性與個(gè)性？