【PPT】動脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2013-03-13 10:47:33

動脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院動脈粥樣硬化治療的探索與展望 動脈粥樣硬化發(fā)病機制的學(xué)說 1. 炎癥學(xué)說 Virchow 1856年 發(fā)現(xiàn)巨噬細胞在斑塊中的存在，提出了“動脈粥樣硬化是動脈內(nèi)膜炎”這一“炎癥假說”。 2. 脂質(zhì)浸潤學(xué)說 Virchow 1863年 AS病變主要是因為血漿脂質(zhì)水平升高所引起。 3. 氧化學(xué)說 Steinberg 1973年 是脂質(zhì)浸潤學(xué)說的完善，認為ox-LDL是AS病變發(fā)生的中心環(huán)節(jié) 4. 損傷應(yīng)答學(xué)說 Ross 1976年 各種危險因素造成的動脈內(nèi)膜損傷是AS病變發(fā)生的始動環(huán)節(jié)。 歷經(jīng)100年證實：膽固醇與動脈粥樣硬化密切相關(guān) LDL-C沉積于動脈內(nèi)膜下──動脈粥樣硬化進程的始動環(huán)節(jié) 動脈粥樣硬化的治療與展望PPT課件-中南大學(xué)湘雅二院 LDL-C在動脈粥樣硬化啟始、進展、并發(fā)癥等階段均起重要作用 AS斑塊消退檢測方法 定量冠脈造影試驗 頸動脈斑塊和內(nèi)中膜厚度(IMT)檢測 冠脈內(nèi)超聲檢查 采用冠脈造影完成的臨床試驗( Monotherapy Studies) NHLBI II D + R ?31 — 33 STARS D + R ?36 ?7.7 (25%的主要分支血管行管腔狹窄直徑百分比(%DS)和最小管腔直徑(MLD)分析。 379例患者有基線和隨訪冠狀動脈造影 其中， 292例患者在基線時具有一個或多個階段>25%的狹窄，并被納入分析。 在此292例患者中，613個冠狀動脈階段在基線時符合>25%狹窄的入選標(biāo)準(zhǔn)，并在基線和試驗終點時測量狹窄程度。 QCA結(jié)果基線和治療期間最小管腔直徑(MLD) 變化 IMT檢測 IMT：動脈內(nèi)膜中層厚度 測量方法：超聲 常用測定部位：頸動脈 ARBITER 6—HALTS “HALTS”：HDL And LDL Treatment Strategies （HDL和LDL治療策略） 目的 -比較長期他汀類治療加上14個月的煙酸緩釋片或依折麥布聯(lián)合降脂治療對頸動脈內(nèi)-中膜厚度終點的影響。 PROBE的設(shè)計 - 前瞻性、隨機、平行組、開放性研究，終點為盲法評估 - 華盛頓哥倫比亞特區(qū)沃爾特里德陸軍醫(yī)療中心 - 馬里蘭州塔科馬帕克華盛頓港安醫(yī)院 合格標(biāo)準(zhǔn) 合格的患者 - 30歲及以上 - 已知心血管疾?。╪=279） - CHD風(fēng)險等危因素 - 糖尿病（n= 38） - FRS ≥ 20% （n=26） - 冠狀動脈鈣化值：女性 >200；男性>400（n=20） 血脂變化 煙酸：HDL-C升高18.4%，達50mg/dl LDL-C和TG↓ 依折麥布：LDL-C降低19.2%，66mg/dl 主要終點頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間改變 頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間差異的主要終點，煙酸優(yōu)于依折麥布 P=0.003 GLM可供重復(fù)檢測 METEOR研究：瑞舒伐他汀40mg治療顯著延緩頸動脈內(nèi)-中膜厚度的增厚 IVUS: 冠狀動脈中的動脈粥樣硬化 IVUS 測量總斑塊體積確定粥樣硬化負荷 檢測方法－灰階IVUS測定斑塊體積 系列IVUS與冠脈左主干進展或消退 60例冠心病 追蹤18個月 LDL-C與斑塊進展正相關(guān) HDL-C與斑塊進展負相關(guān) LDL-C200；男性>400（n=20） 血脂變化 煙酸：HDL-C升高18.4%，達50mg/dl LDL-C和TG↓ 依折麥布：LDL-C降低19.2%，66mg/dl 主要終點頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間改變 頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的組間差異的主要終點，煙酸優(yōu)于依折麥布 P=0.003 GLM可供重復(fù)檢測 METEOR研究：瑞舒伐他汀40mg治療顯著延緩頸動脈內(nèi)-中膜厚度的增厚 IVUS: 冠狀動脈中的動脈粥樣硬化 IVUS 測量總斑塊體積確定粥樣硬化負荷 檢測方法－灰階IVUS測定斑塊體積 系列IVUS與冠脈左主干進展或消退 60例冠心病 追蹤18個月 LDL-C與斑塊進展正相關(guān) HDL-C與斑塊進展負相關(guān) LDL-C

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